Rodiče často nevědí, jak pomoci svému dítěti s náhlými záchvaty koliky, které se pravidelně objevují během nebo po krmení. Pediatr EMC, kandidát lékařských věd, Maria Shilko, říká, jak zmírnit stav dítěte.
Co je kolika u kojenců?
Kolika je střevní křeče, obvykle způsobené poruchou motorických funkcí a zvýšenou tvorbou plynu. K charakterizaci tohoto stavu u kojenců používají pediatři „pravidlo tří“: kolika trvá celkem asi 3 hodiny denně, objevuje se ve 3. týdnu života a trvá asi 3 měsíce. Rodiče by měli pochopit, že kolika u kojenců není nemoc, je to dočasný stav, který odezní ve věku čtyř měsíců.
Přesná příčina dětské koliky dosud nebyla stanovena. Odborníci spojují fenomény zažívacího nepohodlí u novorozenců s nezralostí a sníženou aktivitou enzymů, které napomáhají trávení a asimilaci potravy.
Jak poznáte, že vaše dítě má koliku?
Dítě hodně pláče a křičí, neklidně hýbe nožičkami, přitahuje je k břiše, při záchvatu tvář dítěte zčervená, žaludek může být oteklý kvůli zvýšené tvorbě plynu. Pláč se objevuje nejčastěji večer, ale může se objevit kdykoli během dne. Mezi útoky je dítě klidné.
Jak svému miminku pomoci?
Pokud matka kojí:
Omezte ve stravě mléko a mléčné výrobky. Stačí je nepoužívat po dobu 8-10 dnů, aby matka zaznamenala zlepšení stavu dítěte.
Snažte se vyhýbat potravinám, které způsobují plynatost a zvyšují fermentaci ve střevech: fazole, hrách, zelí, ředkvičky, hroznové víno.
Nezneužívejte nápoje obsahující kofein (čaj, káva, Coca-Cola).
Ujistěte se, že dítě přikládáte správně k prsu. Ujistěte se, že dítě uchopí celý dvorec bradavky a nepolyká vzduch.
Nechte své dítě zcela vyprázdnit jeden prs. Pokud matka během krmení příliš často mění prsa, dostává dítě hodně „předního mléka“, které je nízkotučné a bohaté na mléčný cukr – laktózu. Relativně nízkotučné mléko rychle opouští žaludek dítěte a velké množství laktózy vstupující do střev způsobuje zvýšenou tvorbu plynu, nadýmání a bolesti břicha.
Pokud je dítě krmeno z láhve:
Poraďte se se svým pediatrem. Může si vybrat formuli, která je lépe stravitelná a nezpůsobuje po krmení nepohodlí.
Používejte speciální lahvičky a antikolikové cumlíky, které umožňují regulovat průtok mléčné výživy, miminko se nebude „dusit“ a polykat vzduch.
Snažte se krmit své dítě v klidném prostředí.
Při ředění umělého mléka striktně dodržujte dávkování.
Po krmení držte dítě ve vzpřímené poloze, aby „přebytečný vzduch“ vyšel ven.
Pokud miminko začne křičet, vezměte ho do náruče, držte si ho bříškem u sebe a hlaďte ho po zádech. Díky změněné poloze a zvyšujícímu se nitrobřišnímu tlaku se miminku uvolní plyny a bolest odezní.
Masáž břicha ve směru hodinových ručiček lehkým tlakem, teplem (čerstvě vyžehlenou plenkou na břiše) a hadičkou na odvod plynu pomůže zmírnit koliku.
Uklidňující účinek bude mít procházka v kočárku na čerstvém vzduchu a tichá příjemná hudba.
Prevence koliky u novorozence
K prevenci koliky se tradičně používají speciální dětské čaje s obsahem léčivých bylin (fenykl, heřmánek), rostlinné drogy “Plantex”, které příznivě působí na trávicí trakt, zlepšují trávení a zabraňují hromadění plynů.
Je důležité, aby si rodiče pamatovali, že funkční střevní kolika není nemoc a vyskytuje se u 20 % zdravých dětí. O střevní kolikě je však možné mluvit pouze tehdy, je-li miminko jinak zdravé, správně se vyvíjí a dobře přibírá.
Poraďte se se svým pediatrem. Lékař vyšetří dítě, určí přesnou příčinu úzkosti dítěte a poskytne potřebná doporučení.
Čekáme na vaše hodnocení. Byl článek užitečný?
Otázky a odpovědi
Kdy bude možné se nechat očkovat?
Dne 01.04.2021 byla mé dceři ve vašem centru podána 1 složka vakcíny proti covidu (Sputnik). Ke dni 22.04.2021 zapisuje se na 2 komponenty.
V souvislosti s odjezdem mé dcery do Etiopie (08. května 2021) vznikla potřeba očkování proti žluté zimnici. Kdy bude možné se nechat očkovat proti žluté zimnici? V jakých termínech se bude možné nechat očkovat 2. složkou „Sputniku“?
Dobré odpoledne Proti žluté zimnici se můžete nechat očkovat od 21.04.2021 do 28.04.2021 (10 dní před cestou), složku 2 vakcíny Sputnik lze provést 30 dní po očkování proti žluté zimnici.
Loginov Pavel 21. dubna 2021
Jaké další vyšetření bych měl podstoupit?
Mám Sjögrenovu chorobu, revmatolog řekl, že je mírná. (Byla jsem na vyšetření začátkem února). Se slinami to vytéká jako kámen (křupe to na zubech jako vodní kámen z konvičky) Kontroloval jsem zažívací trakt a řekli, že je vše v mezích normy. Jaké další vyšetření bych měl podstoupit?
U Sjögrenovy choroby jsou postiženy exokrinní žlázy, zejména slinné a slzné žlázy. Bohužel je v oběhu málo informací na základě toho, jaká byla stanovena diagnóza a jaké vyšetřovací metody byly provedeny (a jaké byly výsledky). Je možné, že se v kanálcích slinných žláz tvoří kameny – to se nazývá sialolitiáza. V EMC se tímto problémem zabývají Dr. Roman Kartashov a Alexey Lobkov, oba maxilofaciální chirurgové. Důležité je také měření množství uvolněných slin (sialometrie), to provádí zubní lékař. Pacient potřebuje plánovaný dohled revmatologa.
Glazunov Petr, revmatolog, primář lůžkového oddělení Shchepkina Medical Center, Orlovsky Medical Center, Spiridonevsky Medical Center 12. dubna 2021
Podezření na melanom
Ahoj. V listopadu 2015 byla mamince odstraněna znaménka s podezřením na melanom, histologie lentigo melanom in situ. Brýle jsme překontrolovali v nemocnici v Holandsku, diagnóza zněla povrchově se šířící melanom T1a Clark 3 Beslow stadium 0,8, doporučení byla reexcize zahrnující 1 cm zdravé kůže. Je možné ve vaší nemocnici provést reexcizi a následnou histologii? Pokud ano, jak brzy?
Otázka je velmi správná a zajímavá. Naprosto souhlasíme s názorem našich evropských kolegů: je nutné provést reexcizi se širším okrajem, podle ruského protokolu je nutné se posunout o 2 cm od obvodového okraje.Tato studie je zajišťovací přírody, protože lentigo-melanom je příznivý typ a s největší pravděpodobností již předchozí Operace tento příběh navždy ukončila a prognóza bude příznivá. Všechny potřebné manipulace a studie lze provádět na naší klinice, máme dobře vybavenou vlastní laboratoř se schopností poskytovat bioptické konzultace v Německu a Izraeli. Chcete-li provést diagnostickou reexcizi, musíte si okamžitě domluvit schůzku s onkologem Marinou Bissessar. Doufáme, že pomůžeme!
Glazunov Petr 22. ledna 2021
Teplota bez důvodu
Ahoj. Můj syn má od 6 let krční lymfadenitidu. Nyní je mu 23 let a slouží v armádě. V nemocnici mu byla diagnostikována reaktivní lymfadenopatie s folikulární a difuzní hyperplazií. Prohlédli zuby, hrdlo, krev, plíce – vše čisté, příčina nezjištěna. Každý den má teplotu 37,1 – 37,5. Co bychom měli dělat?
Situace vašeho syna je obtížná, ale ne beznadějná. S největší pravděpodobností bude potřebovat konzultaci s hematologem, stejně jako imunologem a průběh systémové antibiotické terapie. Jakmile bude moci přijet do Moskvy, budeme schopni zorganizovat nezbytné vyšetření a léčbu pro vašeho syna. V případě potřeby přilákáme evropské nebo izraelské specialisty.
Vardanyan Karine, alergolog-imunolog, dermatovenerolog, dermatolog, kosmetolog, senior dermatolog na klinice dermatovenerologie a alergologie, primář alergologického oddělení 22
Syndrom nadměrné plynatosti je patologie, při které se ve střevních kličkách tvoří příliš mnoho plynu, což je doprovázeno kručením v břiše, nepohodlí a nadýmáním (plynatostí) 1 . Tento stav je jedním z nejčastějších zdravotních problémů. Náchylní na něj jsou především ti nejmenší – kojenci. Proč novorozenci a kojenci často trpí plynatostí a jak jim pomoci?
Nadměrná tvorba plynu u dítěte: jak se to stane?
Ve střevech zdravého člověka je vždy určité množství plynu. Jeho objem je v průměru 100-200 cm3, z toho 65-70% pochází zvenčí a zbývajících 30-35% se tvoří ve střevě 1. Plynná „směs“ obsahuje dusík (70-86 %), kyslík (až 12 %), oxid uhličitý (6-12 %), vodík (až 10 %), metan (až 2 %), sirovodík ( až 10%) 1.
Ve střevech je plyn ve formě pěny, skládající se z bublin, které jsou odděleny vrstvami kapaliny různé tloušťky. Vystýlá střevní sliznici tenkým filmem, který narušuje trávení a tím i vstřebávání živin. Vzhledem k tomu, že samotné bubliny jsou obklopeny hustým hlenem, střevní stěna je neabsorbuje, jak je obvyklé. Plyny se hromadí v lumen střeva, jeho stěna se přetahuje, což způsobuje nepohodlí nebo bolest 2.
Proč mají kojenci plynatost?
Existuje několik důvodů, které jsou zodpovědné za zvýšenou tvorbu plynu u novorozenců.
Nevyvážená strava kojící matky. Je zřejmé, že plyny u kojeného novorozence se mohou objevit, když matčina strava zvyšuje obsah potravin, které zvyšují tvorbu plynu. Jedná se především o syrovou zeleninu a ovoce, stejně jako luštěniny, sycené nápoje, kvas a některé další produkty 2.
Polykání vzduchu během krmení. Normálně se určité množství vzduchu dostane do trávicího traktu během jídla. Kojenci však mohou během krmení spolknout příliš mnoho plynu. Tento jev se nazývá aerofagie. Za jednu z jejích příčin je považována nezralost nervového systému, který řídí i proces polykání 3 . Předčasně narozené děti, jejichž nervový systém je obzvláště nedostatečný, jsou náchylnější k polykání příliš velkého množství vzduchu 3 .
Kojené děti mohou také chytat vzduch při kojení nebo krmení z láhve 3,4
Nová antikoliková láhev s AirFree ventilem
Ventil AirFree zabraňuje vstupu vzduchu do žaludku vašeho dítěte.
Proč mají kojenci plynatost?
Nedokonalost, nezralost enzymového systému u kojenců. Je známo, že novorozenci produkují nedostatečné množství látek, které napomáhají štěpení potravy – enzymů. Jejich nedostatkem se nestrávené zbytky potravy dostávají do tlustého střeva, kde procházejí fermentací, v důsledku čehož se uvolňuje velké množství plynů 2.
Nadměrná tvorba plynů je jedním z prvních příznaků deficitu laktázy, při kterém se u dítěte snižuje aktivita enzymu štěpícího mléčný cukr. Může to být buď dočasný jev, který sám odezní, když dítě vyroste, nebo vrozený stav. V druhém případě je nedostatek laktázy způsoben dědičnou mutací 5 .
Jak poznáte, že vaše dítě má nadměrnou plynatost?
Největším nepohodlím při plynatosti je nadýmání, které je doprovázeno natažením břišní stěny a v důsledku toho bolestí. Má charakter záchvatů jako kolika a po průchodu plynů slábne nebo ustává. Je obtížné posoudit objem plynu nahromaděného ve střevech dítěte podle nadýmání, protože první z nich do značné míry závisí na vývoji svalů přední břišní stěny 4 .
Miminko na nadměrnou tvorbu plynů reaguje pláčem, neklidem a začíná vrtět nožičkami. Plynatost je často doprovázena kručením v žaludku, ke kterému dochází, když se smísí plyn a tekutý střevní obsah 4 .
Jak pomoci miminku: strava kojící matky
Chcete-li zmírnit stav dítěte, musíte k problému přistupovat komplexně. Léčba plynatosti, a to i u novorozenců, je založena na několika principech. Hlavním úkolem rodičů je odstranit příčiny zvýšené tvorby plynu, pokud je to možné. V prvé řadě to pomáhá řešit vyvážená strava kojící matky pro kojená 2.
Nadměrné tvorbě plynu a střevní kolikě se lze často vyhnout dodržováním několika pravidel pro stravu kojící matky 6:
- omezit spotřebu syrové, solené, nakládané zeleniny a ovoce. Kysané zelí a jablka zvláště zvyšují tvorbu plynu;
- Ovoce a zelenina se nejlépe konzumují pečené, vařené nebo dušené;
- vyloučit kvas a luštěniny (hrách, fazole, čočka) ze stravy;
- Pokud kojící matka pociťuje nadýmání po pití mléka, může to znamenat nedostatek enzymu, který je potřebný pro vstřebávání mléčné bílkoviny. V tomto případě by kojící matka měla vyloučit mléčné výrobky ze stravy;
- vzdát se hnědého chleba a čokolády;
- omezit sladkosti, pečivo.
Technika krmení novorozence
Důležitým krokem v prevenci nadměrné tvorby plynů, koliky a regurgitace u kojenců je dodržování správné techniky krmení. Zahrnuje několik jednoduchých, ale účinných technik:
• Před každým krmením se doporučuje položit miminko na 5-10 minut na bříško 6 .
• Při přikládání novorozence k prsu je třeba dbát na to, aby miminko uchopilo nejen bradavku, ale celou oblast bradavky (areolu). Během krmení by mělo být bříško dítěte přitisknuto k břichu matky a jeho krk a trup by měly být na stejné linii 3,6.
• Je důležité, aby dítě sestřilo u prsu alespoň 20 minut. Když je kojeno méně než 15 minut, dítě dostává převážně „přední mléko“, které obsahuje příliš mnoho sacharidů. Mohou zvýšit tvorbu střevních plynů 3 .
• Dítě musíte krmit na požádání, zkracujte intervaly mezi kojením 3 .
• Pokud je vaše dítě krmeno z láhve, je důležité vybrat správnou výživu. Váš místní pediatr vám s tím může pomoci.
• Je nutné zvolit správnou bradavku a kojeneckou láhev. Na bradavce by neměl být příliš velký otvor – jinak by dítě mohlo spolknout vzduch 3 . Speciální lahvičky, které lze použít ke krmení dítěte ve vzpřímené poloze, také pomáhají snížit pravděpodobnost aerofagie.
• Po krmení by mělo být dítě drženo ve vzpřímené poloze po dobu 10-15 minut, aby vzduch, který polyká během krmení, vyšel ven 3.
Co ještě mohu udělat pro zmírnění stavu dítěte?
Některá další opatření mohou také pomoci snížit tvorbu plynů a zmírnit střevní koliku, zejména:
- Vytvoření klidné atmosféry v domácnosti. Rodiče by měli pochopit, že plyn i kolika se vyskytují u většiny kojenců a zpravidla nejsou nebezpečné. Klidná matka, jistá svým jednáním, dokáže svému miminku pomoci mnohem účinněji než úzkostná.
- Nošení dítěte v náručí po dlouhou dobu. Je známo, že nošení dítěte během dne, optimálně přitisknuté na žaludek dospělého, nejlépe „kůže na kůži“, pomáhá usnadnit průchod plynů a snížit koliku. Další příležitostí, jak miminku pomoci, je umístit ho do polohy na bříško s pokrčenými koleny. Pro snadnější průchod plynů můžete miminko položit na teplou vyhřívací podložku nebo aplikovat teplo na bříško 3 .
- Masáž. Je užitečné lehce hladit bříško ve směru hodinových ručiček (až 10 přístupů); ohněte a narovnejte nohy jednu po druhé a přitlačte je k žaludku (6-8 přístupů). Masáž lze doplnit hlazením po zádech dítěte od bříška po kříž. Aby byla masáž nejúčinnější, je nejlepší ji provádět po přiložení teplé nahřívací podložky na žaludek po dobu 5 minut 3 .
- Pomocí plynových trubic nebo čisticího klystýru. Je lepší je používat po doporučení lékaře a podrobném vysvětlení, jak a kdy přesně lze tyto postupy provádět 3 .
Někdy může váš pediatr doporučit léky, které pomohou odstranit přebytečný plyn a snížit bolest. Integrovaný přístup k léčbě plynů pomáhá dosáhnout dobrých výsledků, zlepšit trávení a zmírnit stav dítěte.
