Podle moderních koncepcí je tvorba maligních nádorů spouštěna v důsledku poruch na genetické úrovni uvnitř dříve normálních buněk. Tyto poruchy spouštějí řetězec dalších narušení, který vede k nepřetržitému růstu, dělení a přežívání nádorových buněk. Počáteční poruchy mohou být způsobeny různými faktory.

Některé infekční agens (viry a bakterie) také způsobují poruchy. Nejběžnější onkogenní viry (tj. viry, jejichž infekce zvyšuje riziko vzniku konkrétní rakoviny) souvisejí :

  • některé kmeny (nebo varianty) lidského papilomaviru (HPV),
  • virus Epstein-Barrové (EBV),
  • virus hepatitidy B,
  • virus hepatitidy C,
  • herpesvirus spojený s Kaposiho sarkomem (také nazývaný herpes virus typu 8 – HHV-8).

Pokud jde o bakteriální infekce, mohou vyvolat výskyt chronického zánětu, který potenciálně působí jako faktor rozvoje rakoviny. Nejpřesvědčivější důkaz o vztahu mezi bakteriemi a zhoubným bujením existují na Helicobacter pylori a rakovinu žaludku.

Jaké infekce a viry zvyšují riziko vzniku rakoviny?

Lidský papilomavirus (HPV)

HPV je běžná infekce přenášená kontaktem a způsobuje vznik genitálních bradavic a některých typů rakoviny. Většina lidí se během života nakazí HPV, ale to nevede k onemocnění, protože imunitní systém si s mikroorganismem poradí. K infekci obvykle dochází při nechráněném pohlavním styku (vaginální, anální, orální styk, kontakt kůže na kůži v oblasti genitálií, výměna erotických pomůcek). HPV není jeden virus, ale skupina virů skládající se z více než 100 zástupců. Ne všechny kmeny (varianty) tohoto viru však mají onkogenní potenciál. Nejnebezpečnější v tomto ohledu kmeny 16 a 18, také vysoce rizikové kmeny jsou 31, 33, 45, 52, 58.

Jaké druhy rakoviny HPV způsobuje?

Infekce těmito kmeny je spojena se zvýšeným rizikem následujících druhů rakoviny:

  • rakovina děložního hrdla,
  • rakovina pochvy, vulvy,
  • rakovina análního kanálu,
  • rakovina penisu,
  • rakovina úst a hrdla.

Pokud váš vlastní imunitní systém virus nevypudí, pak když vstoupí do zdravých buněk těla, provede změny ve struktuře DNA, což způsobí poškození a kaskádu změn vedoucí k rakovině. Od okamžiku infekce HPV do rozvoje rakoviny mohou uplynout roky a někdy i desetiletí. Infekce se dlouho neprojevuje příznaky.

Jak se chránit před infekcí a rozvojem rakoviny?

Ochrana proti HPV infekci zahrnuje očkování (dostupné v západních zemích pro chlapce a dívky ve věku 11-13 let) a chráněný sex (používání kondomů).

Osvědčeno že očkování proti HPV snižuje riziko vzniku cervikální intraepiteliální neoplazie (prekancerózní stav) i samotného karcinomu děložního čípku. Údaje o účincích na jiné druhy rakoviny (anální, orální) omezenější je však nyní známo, že vakcína snižuje výskyt prekancerózních lézí u výše popsaných rakovin. Důležité je načasování očkování: ve studiích byl ukázán že dřívější podání vakcíny (11-13 let, kdy tělo ještě není infikováno HPV) je mnohem účinnější než očkování, kdy je tělo již s HPV infekcí obeznámeno. Při vakcinaci neinfikovaného organismu byla ochrana proti intraepiteliální neoplazii 99 %, při pozdější aplikaci do infikovaného organismu 61 %.

ČTĚTE VÍCE
Jak izolovat záchod ve venkovském domě?

Pomáhá snižovat úmrtnost v důsledku rakoviny související s HPV promítání . Je účinný proti rakovině děložního čípku a zahrnuje:

  • 21-29 let: Pap test každé 3 roky;
  • 30 – 65 let: buď pokračovat v Pap testu každé 3 roky, nebo HPV testování + Pap test každých 5 let;

Popsaný program funguje v západních zemích. V Rusku navrženo součástí lékařské prohlídky je tento program: od 18 do 64 let, jednou za tři roky – vyšetření u gynekologa, odběr stěru na cytologii.

virus Epstein-Barrové (EBV)

Tento virus infikovaný 90-95% celé dospělé populace. K infekci dochází v dětství, virus se přenáší vzdušnými kapkami vzduchem (kapky slin při kašlání, kýchání), předměty v domácnosti, líbáním, tedy jakýmikoli lidskými tekutinami. Chronický přenos viru není doprovázen příznaky. Pokud se však člověk nakazí EBV v dospělosti, může se u něj rozvinout infekční mononukleóza, která během několika týdnů odezní.

Jaká rakovinová onemocnění tento virus způsobuje?

EBV je spojena s Hodgkinovým lymfomem, Burkittovým lymfomem a rakovinou nosohltanu. Nicméně, ze všech lidí infikovaných EBV, rakovina se bude vyvíjet pouze v 1 % případů. Bohužel neexistují žádná kritéria, která by naznačovala, zda se u osoby infikované EBV vyvine rakovina či nikoliv. Neexistují proto žádné specifické vakcíny, screeningové programy apod., které by byly zaměřeny na EBV nebo související malignity.

Viry hepatitidy В и С

K infekci dochází krví, spermatem a jinými biologickými tekutinami (pohlavní styk, injekce, krevní transfuze, z matky na dítě během porodu nebo přes mléko). Při adekvátní imunitní reakci se rozvine akutní hepatitida, která obvykle končí uzdravením (hepatitida B). Pokud je nedostatečná, hepatitida se stane chronickou. Největším nebezpečím chronických forem onemocnění je vznik cirhózy jater v důsledku onemocnění.

Jaká rakovinová onemocnění tento virus způsobuje?

Chronický zánět jater a cirhóza spojené s rozvojem agresivní formy rakoviny – hepatocelulárního karcinomu (primární rakovina jater).

Jak se chránit před infekcí a rozvojem rakoviny?

Očkování proti hepatitidě B k dispozici v naší zemi a provádí se v prvních 24 hodinách života dítěte. Druhé očkování se podle očkovacího kalendáře provádí v 1 nebo 3 měsících života, třetí – v 6 měsících života. Očkování se provádí i v dospělosti zdravotním a sociálním pracovníkům, zaměstnancům dětských domovů, stravovacích zařízení a dárcovských míst.

V současné době neexistuje žádná vakcína proti viru hepatitidy C.

Obecnými pravidly pro snížení rizika infekce jsou chráněné sexuální kontakty, vyhýbání se používání společných jehel, holicích strojků, potřeb pro manikúru a služeb nelicencovaných tetovacích salonů.

ČTĚTE VÍCE
Jak správně čistit hřiby?

Herpes virus typu 8 (HHV-8) a virus AIDS (HIV)

HIV je virus, který může vést k rozvoji AIDS (syndromu lidské imunodeficience). Oba viry, HIV i HHV-8, se přenášejí tělními tekutinami (sexuálním kontaktem, sdílením jehel a dalšího invazivního vybavení z matky na dítě). HIV ovlivňuje imunitní systém, potlačuje aktivitu imunitních buněk, které odolávají infekcím, a také nádorovou transformaci v těle. HHV-8 je virus identifikovaný v buňkách pacientů s Kaposiho sarkomem (onkologické onemocnění detekované na pozadí infekce HIV). Faktem je, že za normálních okolností je imunitní systém schopen napadající virus zničit. Když je však imunitní systém potlačený, tělo se stává extrémně zranitelným vůči takovým činidlům.

Jaká nádorová onemocnění tyto viry způsobují?

Pacienti infikovaní HIV mají vysoké riziko rozvoje následující typy rakoviny:

  • Kaposiho sarkom (v důsledku přidání HHV-8 na pozadí imunosuprese),
  • Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinův lymfom (v důsledku aktivace EBV na pozadí imunodeficience),
  • rakovina děložního čípku, análního kanálu, rakovina penisu, pochvy, vulvy, některé rakoviny hlavy a krku (spojení s infekcí HPV),
  • hepatocelulární rakovina (infekce a zhoršení virové hepatitidy).

Jak se chránit před infekcí a rozvojem rakoviny?

Bohužel v současné době neexistuje žádná vakcína proti HIV. Obecná pravidla pro předcházení infekci jsou však podobná pravidlům společným pro všechny infekce přenášené tělními tekutinami:

  • chráněný pohlavní styk (kondomy),
  • vyhýbání se používání běžných invazivních nástrojů (jehly, žiletky, sady na manikúru).

Pokud máte infekci HIV, je nutné dodržovat léčbu (antiretrovirová terapie, ART), aby se snížilo riziko infekcí a rozvoje rakoviny.

Závěry

  • Rakovinová onemocnění nejsou nakažlivá a nelze je přenášet z člověka na člověka.
  • Mezi nejčastější onkogenní viry (nebo viry, jejichž infekce zvyšuje riziko vzniku konkrétního nádorového onemocnění) patří:
    • některé kmeny (nebo varianty) lidského papilomaviru (HPV),
    • virus Epstein-Barrové (EBV),
    • virus hepatitidy B,
    • virus hepatitidy C,
    • herpesvirus spojený s Kaposiho sarkomem (také nazývaný herpes virus typu 8 – HHV-8).

    Co ještě číst?

    • Článek o molekulárních mechanismech rozvoje rakoviny a virových infekcí – v angličtině
    • Informační blok o HPV od National Health Service – v angličtině
    • Vědecký článek o infekci EBV a rozvoji rakoviny – v angličtině
    • Článek o hepatitidě B od WHO – v Rusku
    • Článek o hepatitidě C od WHO – v Rusku
    • Články o infekci HIV z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí – v angličtině
    • Článek o infekci HIV ze „centra specializované péče pro prevenci a kontrolu rakoviny“ – v Rusku.

    Lidský papilomavirus (HPV) je běžná sexuálně přenosná infekce. Téměř všichni lidé, kteří jsou sexuálně aktivní, se někdy v životě nakazí HPV a jejich infekce je zpravidla asymptomatická.

    HPV může ovlivnit kůži, oblast genitálií a hrtan.

    Kondomy pomáhají předcházet infekci HPV, ale neposkytují úplnou ochranu před infekcí, protože zcela nepokrývají pokožku pohlavních orgánů.

    HPV obvykle spontánně odezní bez léčby. V některých případech vede HPV infekce ke vzniku anogenitálních bradavic. V jiných případech může stimulovat vývoj abnormálních buněk, které se stávají rakovinou.

    Rakovinám způsobeným HPV lze předcházet vakcínami.

    Protože vakcína neobsahuje živý virus ani jeho DNA, nemůže způsobit rakovinu nebo jiná onemocnění související s HPV. HPV vakcína se nepoužívá k léčbě HPV infekcí nebo onemocnění způsobených HPV, ale k prevenci rozvoje rakoviny.

    V současnosti je rakovina děložního čípku jedinou rakovinou způsobenou HPV, pro kterou jsou dostupné screeningové testy. Takové testy se používají k detekci onemocnění při absenci příznaků. Cílem screeningu rakoviny děložního čípku je odhalit prekancerózní změny dříve, než se stanou maligními, kdy léčba může pomoci zabránit rozvoji rakoviny. Screening rakoviny děložního čípku je důležitou součástí pravidelné lékařské prohlídky u lidí s děložním čípkem. To zahrnuje jak ženy, tak transgender muže, kteří si ponechávají děložní čípek.

    Rakovina děložního čípku je nejčastější rakovinou způsobenou HPV; Mezi další méně časté rakoviny u mužů a žen patří rakovina konečníku, vulvy, pochvy, úst/hrtanu a penisu.

    Rozsah problému

    Nejvyšší prevalence cervikálního HPV u žen se nachází v subsaharské Africe (24 %), následuje Latinská Amerika a Karibik (16 %), východní Evropa (14 %) a jihovýchodní Asie (14 %). (2). Míra prevalence u mužů se výrazně liší v závislosti na trendech sexuálního chování.

    Důkazy naznačují, že prevalence viru je vyšší u žen s HIV, stejně jako u mužů, kteří mají sex s muži, imunokompromitovaných osob, osob s jinými sexuálně přenosnými infekcemi (STI), osob užívajících imunosupresiva a dětí vystavených sexuálnímu násilí. .

    Odhaduje se, že v roce 2019 způsobil HPV 620 000 případů rakoviny u žen a 70 000 případů rakoviny u mužů. (1). V roce 2022 byla rakovina děložního čípku čtvrtou nejčastější příčinou rakoviny a úmrtnosti na rakovinu u žen; celosvětově to představovalo 660 000 nových případů a přibližně 350 000 úmrtí (3). Rakovina děložního čípku představuje 93 % zhoubných nádorů souvisejících s HPV u žen (1).

    Nejvyšší incidence a úmrtnost na rakovinu děložního čípku se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy. To poukazuje na značné nerovnosti způsobené omezenou dostupností očkování proti HPV, cervikálního screeningu a léčebných služeb napříč zeměmi a také řadou socioekonomických faktorů.

    Příznaky

    Většina lidí s HPV infekcí je asymptomatická. Imunitní systém obvykle odstraní HPV z těla během jednoho nebo dvou let bez jakýchkoli dlouhodobých účinků.

    Některé HPV infekce způsobují malé, drsné výrůstky (anogenitální bradavice), které se mohou objevit na vagíně, penisu, konečníku a vzácně i hrtanu. Mohou bolet, svědit, krvácet nebo způsobit otoky žláz.

    Infekce HPV, která sama o sobě nezmizí, může způsobit změny v buňkách děložního čípku, což vede k prekancerózním lézím, které, pokud se neléčí, se mohou vyvinout v rakovinu děložního čípku. Obvykle trvá 15–20 let, než se rakovina děložního čípku vyvine po infekci HPV.

    Časné změny v cervikálních buňkách a prekancerózní léze ve většině případů nezpůsobují příznaky. Příznaky rakoviny děložního čípku mohou zahrnovat krvácení mezi menstruacemi nebo po pohlavním styku, stejně jako páchnoucí vaginální výtok. Tyto příznaky mohou být způsobeny i jinými nemocemi. Pokud máte tyto příznaky, měli byste se poradit s lékařem.

    Prevence

    Očkování je nejlepším způsobem prevence infekce HPV, rakoviny děložního čípku a dalších rakovin souvisejících s HPV. Screening může identifikovat prekancerózní cervikální léze, které lze léčit dříve, než se z nich vyvine rakovina.

    Vakcína proti HPV by měla být podána všem dívkám ve věku 9–14 let, než se stanou sexuálně aktivní.

    Vakcína může být podávána v režimu jedné dávky nebo dvou dávek. Imunokompromitovaní jedinci by měli dostat dvě nebo tři dávky vakcíny. Pro individuální výběr nejlepšího očkovacího režimu se doporučuje konzultovat se svým lékařem.

    Důležitou metodou prevence infekce HPV je používání kondomů při sexu. Dobrovolná mužská obřízka také snižuje riziko infekce. Pravděpodobnost rozvoje perzistentní HPV infekce je nižší u nekuřáků nebo u těch, kteří přestali kouřit.

    Při screeningu žen na rakovinu děložního čípku se testují buňky z děložního čípku na přítomnost HPV. Ženy by měly být vyšetřeny každých 5 až 10 let počínaje 30. rokem života. Ženy s HIV by měly být vyšetřovány každé tři roky od 25 let.

    Pokud máte pozitivní test na HPV (nebo jiný screeningový test), může váš lékař vyšetřit děložní čípek, aby hledal změny nebo prekancerózní léze, které by se mohly vyvinout v rakovinu děložního čípku, pokud by nebyly léčeny. Léčba prekancerózních lézí zabraňuje rozvoji rakoviny děložního čípku. Vzhledem k tomu, že prekancerózní léze zřídka způsobují příznaky, je důležité pravidelně podstupovat screening ke kontrole zdraví děložního čípku.

    Další informace o očkování chlapců a starších věkových skupin naleznete v pozičním dokumentu WHO.

    Léčba

    V současné době neexistuje žádná léčba infekce HPV. Léčby jsou dostupné pro anogenitální bradavice, prekancerózní léze a rakovinu děložního čípku.

    Odstranění nebo léčba benigních anogenitálních bradavic a prekancerózních lézí na děložním čípku, vagíně, vulvě, konečníku nebo penisu lze provést ablativními metodami (kryoterapie nebo termoablace) nebo chirurgicky.

    V současné době je rakovina děložního čípku jedinou rakovinou související s HPV, pro kterou jsou dostupné screeningové testy.

    Léčba rakoviny způsobené HPV (včetně rakoviny děložního čípku) je účinnější, pokud je diagnostikována včas. Průběh léčby by měl začít ihned po diagnóze.

    Další informace o léčbě prekancerózních lézí děložního čípku naleznete v informačním listu WHO Rakovina děložního čípku.

    Algoritmy léčby invazivního karcinomu jsou důležitým nástrojem, který zajišťuje včasné odeslání pacienta ke specialistovi a jeho podporu ve všech fázích diagnostiky a rozhodování o léčbě. Před volbou taktiky léčby (chirurgie, radiační terapie, systémová terapie, zejména chemoterapie) musí specialisté z různých oborů diagnostikovat a stadiovat onemocnění (histologické vyšetření, patologie, zobrazovací metody). Léčba je vybírána na základě aktuálních národních doporučení a měla by být doprovázena komplexním poskytováním psychologické, duchovní, fyzické a paliativní péče.

    Vzhledem k tomu, že screening děložního čípku v zemích s nízkými a středními příjmy narůstá, bude odhaleno více případů invazivního karcinomu děložního hrdla, a to zejména u dříve neprověřované populace. Proto je třeba vedle preventivních služeb implementovat a rozšířit strategie směrování pacientů a léčby.

    Činnosti WHO

    Světové zdravotnické shromáždění uznalo globální zátěž rakoviny děložního čípku způsobenou HPV a přijalo Globální strategii pro urychlení eliminace rakoviny děložního čípku jako problému veřejného zdraví (usnesení WHA73.2), která stanoví následující cíle:

    • 90 % dívek je plně očkováno proti HPV do věku 15 let;
    • screening pomocí vysoce výkonného testování u 70 % žen ve věku 35 let a znovu ve věku 45 let; A
    • poskytování léčby 90 % žen s diagnózou onemocnění děložního čípku (léčba 90 % žen s prekancerózními lézemi a léčba 90 % pacientek s invazivní rakovinou).

    Kromě toho je prevence prekancerózních lézí a rakoviny souvisejících s HPV klíčovým prvkem globálních strategií WHO v oblasti zdravotnictví pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce pro období 2022–2030 a usnesení WHA74.5 (2021). „Ústní hygiena“ zahrnuje opatření v boji proti rakovině dutiny ústní a hrtanu.

    Společné aktivity WHO s příslušnými agenturami systému OSN na globální, regionální a národní úrovni směřují k dosažení následujících cílů:

    1. Zvýšení úrovně politického závazku rozvíjet politiky a podporovat jejich provádění.
    2. Poskytujte technickou pomoc přizpůsobenou konkrétním situacím, získaným zkušenostem a osvědčeným postupům.
    3. Vývoj norem a standardů na základě nejnovějších poznatků.
    4. Vedení globálního zdravotnického ekosystému k dosažení jeho cílů a zlepšení kvality péče.

    Bibliografie

    1. De Martel a kol., Lancet Global Health 2019
    2. Bruni L a kol. Prevalence cervikálního lidského papilomaviru na 5 kontinentech: metaanalýza 1 milionu žen s normálními cytologickými nálezy. J Infect Dis 2021; 2010; 202(12):1789–1799
    3. Ferlay J, Laversanne M, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2024). Global Cancer Observatory: Cancer Tomorrow. Lyon, Francie: Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny.