Neštovice je infekční onemocnění člověka, klasifikované jako zvláště nebezpečná infekce, způsobené virem Orthopoxvirus variola, vyznačující se horečkou, intoxikací a specifickými vyrážkami na kůži a sliznicích. K šíření neštovic dochází aerosolem a patogen je ve vzduchu tak stabilní, že může způsobit infekci lidí nejen ve stejné místnosti s pacientem, ale i v sousedních místnostech. V polovině 70. let dvacátého století vedlo úplné odstranění neštovic ve vyspělých zemích ke zrušení preventivního očkování proti této nemoci.
- Charakteristika budiče
- Příznaky neštovic
- Komplikace neštovic
- Diagnostika a léčba neštovic
- Prognóza a prevence neštovic
- Ceny za ošetření
Přehled
Neštovice je infekční onemocnění člověka, klasifikované jako zvláště nebezpečná infekce, způsobené virem Orthopoxvirus variola, vyznačující se horečkou, intoxikací a specifickými vyrážkami na kůži a sliznicích.
Charakteristika budiče
Virus Orthopoxvirus variola je součástí skupiny zvířecích a lidských neštovic, je stabilní v prostředí, snadno snáší nízké teploty a sušení a může zůstat životaschopný, když je zmrazen několik let. Při pokojové teplotě přetrvává v krustách neštovic až rok, ve sputu a hlenu až tři měsíce. Při zahřátí na 100° C usušený virus zemře až po 5-10 minutách.
Zásobníkem a zdrojem neštovic je nemocný člověk. Virus se uvolňuje po celou dobu vyrážky, pacienti jsou zvláště nakažliví v prvních 8-10 dnech. Asymptomatický a rekonvalescentní nosič není pozorován a chronicita není typická. Převládající lokalizací patogenu v lidském těle jsou sliznice úst, nosu, hltanu a horních cest dýchacích, k vylučování dochází kašlem, kýcháním a dýcháním. Kůže může také sloužit jako místo pro uvolnění patogenu.
Neštovice se přenášejí aerosolovým mechanismem především vzdušnými kapkami a polétavým prachem. Aerosol s patogenem se může pohybovat proudem vzduchu na značnou vzdálenost, působit na osoby nacházející se v jedné místnosti s pacientem a pronikat do sousedních místností. Pravé neštovice mají tendenci se šířit ve vícepodlažních bytových domech, zdravotnických zařízeních a přeplněných skupinách.
Přirozená citlivost člověka je vysoká. Neimunizovaní jedinci se nakazí v naprosté většině případů, procento imunních osob není vyšší než 12 ze 100 neočkovaných (v průměru 5-7 %). Po přežití nemoci se vytváří stabilní dlouhodobá (více než 10 let) imunita.
Příznaky neštovic
Inkubační doba neštovic je obvykle 9-14 dní, ale může se prodloužit až na 22 dní. Existují období onemocnění: prodromální (neboli období prekurzorů), vyrážky, hnisání a rekonvalescence. Prodromální období trvá dva až čtyři dny, objevuje se horečka, příznaky intoxikace (bolesti hlavy, zimnice, slabost, bolesti svalů, dolní části zad). Zároveň se na stehnech a hrudníku může objevit vyrážka připomínající exantém v důsledku spalniček nebo šarlat.
Na konci prodromálního období horečka obvykle odezní. 4.-5. den se objeví neštovicová vyrážka (období vyrážky), zpočátku představující malou roseolu, postupující do papulí a po 2-3 dnech – do vezikul. Vezikuly mají vzhled vícekomorových malých váčků, obklopených hyperemickou kůží a mající uprostřed malou pupeční prohlubeň. Vyrážka je lokalizována na obličeji, trupu, končetinách, dlaně a chodidla nevyjímaje, na rozdíl od planých neštovic jsou prvky vyrážky v jedné zóně monomorfní. S progresí vyrážky se opět zvyšuje horečka a intoxikace.
Ke konci prvního týdne onemocnění, na začátku druhého, začíná období hnisání: teplota prudce stoupá, stav se zhoršuje a erupční elementy hnisají. Váčky ztrácejí svůj vícekomorový charakter, splývají do jediné hnisavé pustuly a stávají se bolestivými. O týden později se pustuly otevírají a tvoří černé nekrotické krusty. Kůže začíná velmi svědit. Ve 20-30 dnech začíná období rekonvalescence. Pacientova tělesná teplota se po 4-5 týdnech nemoci postupně normalizuje, neštovice se hojí, zanechávají výrazné olupování, později jizvy, někdy velmi hluboké.
Existují závažné klinické formy neštovic: papulární-hemoragické (černé neštovice), konfluentní a neštovicová purpura. Střední průběh jsou rozptýlené neštovice, mírný průběh jsou neštovice bez vyrážky a horečky: varioloid. Pravé neštovice se v této formě obvykle vyskytují u očkovaných jedinců. Charakterizované vzácnými vyrážkami, které nezanechávají jizvy, nejsou žádné příznaky intoxikace.
Komplikace neštovic
Nejčastěji jsou neštovice komplikovány infekčně-toxickým šokem. Zaznamenávají se zánětlivé komplikace nervového systému: myelitida, encefalitida, neuritida. Existuje možnost sekundární infekce a rozvoje hnisavých komplikací: abscesy, flegmona, lymfadenitida, pneumonie a pleurisy, otitis, osteomyelitida. Může se vyvinout sepse. Po prodělané neštovici mohou nastat následky v podobě slepoty nebo hluchoty.
Diagnostika a léčba neštovic
Diagnostika neštovic se provádí pomocí viroskopického vyšetření pomocí elektronového mikroskopu, dále virologickými a sérologickými metodami: mikroprecipitace na agaru, ELISA. Výtok neštovicových pustul a krust je předmětem vyšetření. Od 5-8 dne onemocnění je možné stanovit specifické protilátky pomocí RN, RSK, RTGA, ELISA.
Léčba neštovic spočívá v předepisování antivirotik (metisazon) a podávání imunoglobulinů. Kůže postižená neštovicovou vyrážkou je ošetřena antiseptickými prostředky. Dodatečně (vzhledem k purulentní povaze infekce) je předepsána antibiotická terapie: používají se antibiotika ze skupin semisyntetických penicilinů, makrolidů a cefalosporinů. Symptomatická terapie spočívá v aktivní detoxikaci pomocí intravenózní infuze roztoků glukózy, roztoků vody a soli. Někdy jsou do terapie zahrnuty glukokortikoidy.
Prognóza a prevence neštovic
Prognóza závisí na závažnosti průběhu a stavu těla pacienta. Očkovaní jedinci obvykle trpí mírnými formami neštovic. Těžké neštovice s hemoragickou složkou mohou skončit smrtí.
V současné době se provádí specifická prevence pravých neštovic s cílem zabránit jejich zavlečení z epidemicky nebezpečných oblastí. Vymýcení pravých neštovic ve vyspělých zemích bylo dosaženo hromadným očkováním a přeočkováním populace v průběhu několika generací, v současnosti je plánované plošné očkování nepraktické. Pokud je identifikován pacient s neštovicemi, je izolován a pro každého, kdo byl s pacientem v kontaktu, jsou také provedena karanténní opatření. Zdroj infekce je důkladně dezinfikován, kontaktní osoby jsou očkovány během prvních tří dnů od okamžiku kontaktu.
