Dyzentérie je střevní infekce, která se vyskytuje v akutní nebo chronické formě s primárním poškozením tlustého střeva.
Při akutním průběhu infekce se člověk obává především vysoké tělesné teploty, silné slabosti, spastické bolesti v dolní polovině břicha, časté řídké stolice v malých dávkách s příměsí hlenu, krve a hnisu. Infekce se stává chronickou při absenci terapie nebo špatné volbě léku nebo nedostatečné délce léčby.
Chronická úplavice není vždy zřejmá, protože člověk nemusí spojovat svůj stav s předchozí střevní infekcí. Je charakterizována prodlouženou horečkou na úrovni 37,0-37,5 C, zvětšenými lymfatickými uzlinami, silnou slabostí, řídkou stolicí nebo zácpou, plynatostí, nepohodlím a bolestí v podbřišku. Onemocnění trvá několik měsíců i déle.
Původcem úplavice je nepohyblivý bacil rodu Shigella. Dobře se konzervuje v půdě, odpadních vodách, otevřených nádržích, na prádle, površích v domácnosti a dokonce se množí v některých potravinářských výrobcích (mléko, kefír, zakysaná smetana, tvaroh). To znamená, že pokud se Shigella dostane do jídla v malém množství, může výrazně zvýšit riziko infekce člověka. V Dánsku bylo v roce 2007 popsáno velké ohnisko úplavice spojené s konzumací syrové kukuřice z Thajska.
Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč infekce, který vylučuje bakterie ve stolici. Pokud se nedodržuje osobní hygiena, může Shigella skončit v připravených potravinách a pokud odpadní voda není správně čištěna, může skončit ve vodních tocích a pitné vodě. K infekci dochází požitím kontaminovaného jídla nebo nápojů, polykáním vody při koupání nebo špinavýma rukama. Byly také popsány případy infekce během orálně-análního pohlavního styku.
Příznaky
Shigella, která vstupuje do lidského těla ústy, prochází žaludeční bariérou, tenkým střevem a dosahuje svého přirozeného prostředí – tlustého střeva. Patogen poškozuje sliznici, až se tvoří vředy, což vede k průjmu smíšenému s hlenem, krví a hnisem. Shigella toxiny narušují nervovou regulaci svalové vrstvy tlustého střeva, což způsobuje křeče a bolesti v podbřišku. Bolestivé nutkání na stolici bez výsledku – tenesmus – je jedním z nejcharakterističtějších příznaků úplavice.
Spolu s lokálními projevy infekce vedou odpadní produkty bakterií k celkové intoxikaci. Nemocnému se snižuje chuť k jídlu, zvyšuje se únava, stává se podrážděným a náladovým. Dlouhodobě přetrvává zvýšená tělesná teplota až na 38,0 C.
Úplavice je nebezpečná zejména pro osoby s chronickým onemocněním trávicího traktu a pro osoby se sníženou imunitou (pacienti s nádorovým onemocněním, vrozenými a získanými imunodeficity, autoimunitními onemocněními při užívání léků snižujících imunitu). U nich může proces zahrnovat nejen tlusté střevo, ale i tenké střevo, což vede ke ztrátě tekutin a živin s hojným průjmem. Kromě toho se patogen může dostat do krve a způsobit generalizovanou infekci – sepsi.
Zotavení z úplavice je dlouhý a složitý proces. K obnově střevní sliznice dochází nejdříve po 4 týdnech i při mírné infekci. U lidí, kteří prodělali těžkou formu úplavice nebo mají jiná chronická onemocnění, může proces trvat až 6-8 týdnů. To je způsobeno komplexním účinkem toxinů Shigela na tělo. Kromě lokálního zánětlivého procesu narušují prokrvení střev a působí tlumivě na imunitní a centrální nervový systém. Imunita po nemoci je nestabilní, takže opakovaná infekce je možná po 2-3 měsících.
Při absenci adekvátní léčby úplavice se vyvinou komplikace, jako jsou:
• Infekční toxický šok je smrtelný stav spojený s prudkým poklesem krevního tlaku a selháním více orgánů;
• Akutní srdeční selhání;
• Perforace střeva v místě vytvořených vředů sliznice;
• Toxická dilatace tlustého střeva – expanze lumen tlustého střeva, doprovázená výraznou zácpou a střevní neprůchodností;
• Perikolitida – zánět pobřišnice, projevující se silnými bolestmi břicha;
• Reaktivní polyartritida – zánět kloubů s otokem, zarudnutím, bolestí při pohybu.
Kde je největší riziko nákazy?
Shigella je rozšířená v rozvojových i vyspělých zemích. V jihovýchodní Asii, Indii a Latinské Americe napomáhá šíření infekce nízká kvalita pitné vody a klima příznivé pro uchování bacila ve vnějším prostředí. Ve vyspělých zemích je hlavním problémem šíření Shigelly, která má mnohonásobnou rezistenci vůči antibiotikům. Lidé žijící v zemích s chladným a mírným klimatem jsou náchylnější k infekci, protože se s ní setkávají méně často a nemají imunitu vůči patogenu.
Cestovatelé se často nakazí úplavicí, která je spojena s náhlou změnou klimatu, změnami časových pásem a změnami obvyklého životního stylu a stravy. Všechny tyto faktory snižují imunitní obranu těla a i malé množství patogenu může vést k onemocnění. Infekce je možná při návštěvě následujících turistických zemí:
Vrchol výskytu nastává v období léto-podzim od července do října, ale infekce je možná i v jiných obdobích roku.
Jak se chránit?
K ochraně před infekcí musí být všichni turisté cestující do zemí Afriky, jihovýchodní Asie a Latinské Ameriky očkováni proti úplavici nejméně 14 dní před cestou. Polysacharidová vakcína Shigelvak, která poskytuje ochranu proti patogenu po dobu 12 měsíců, byla registrována v Ruské federaci. V případě potřeby je možné přeočkovat každoročně. Kromě toho je důležité pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, pít pouze balenou vodu a nekupovat jídlo a pití z pouličních stanů. Infekce je možná i při použití ledu pro nápoje vyrobené ze surové vody. Aby vaše dovolená přinesla pouze pozitivní emoce, doporučujeme pečovat o své zdraví předem.
Článek napsal infekční lékař z ID-Clinic Anna Balandina .
