Psitakóza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Ornitóza (ornitóza, papouščí nemoc, psitakóza) je akutní infekční onemocnění charakterizované příznaky intoxikace, poškozením plic, nervového systému a zvětšením jater a sleziny.
První případy onemocnění pocházející z infekce papoušků popsali němečtí lékaři T. Jurgenson v roce 1876 a J. Ritter v roce 1879. Brzy (v roce 1892) byla v Paříži pozorována epidemie těžkého plicního onemocnění – jak se ukázalo, zdrojem nákazy byli papoušci přivezení z Buenos Aires. Infekce byla zároveň pojmenována psitakóza (od psitakos – papoušek).
Později se zjistilo, že zdrojem nákazy mohou být nejen papoušci, ale i jiné druhy ptactva, a proto nemoc dostala nový název – ornitóza (z latinského ornis, ornithos – pták).
Příčiny psitakózy
Původcem psitakózy je intracelulární parazit Chlamydophila psittaci, druh Chlamydie rodiny Chlamidiaceae.
Rezervoárem a zdrojem patogenu jsou různé druhy volně žijících okrasných i domácích ptáků, u kterých se ornitóza vyskytuje ve formě nosičství nebo akutní střevní infekce. V současné době existuje asi 150 druhů ptáků, u kterých byla zaznamenána psitakóza. Ptáci vylučují patogen v trusu a dýchacích sekretech, které se usazují na peří a po zaschnutí se rozptýlí s prachovými částicemi a stoupají do vzduchu.
Největší epidemiologický význam má domácí ptactvo (kachny, krůty), okrasné ptactvo (andulky) a holubi.
Vědci uvádějí, že míra infekce holubů v některých regionech přesahuje 50%.
Mechanismus přenosu patogena je aerosol, cesty přenosu jsou polétavý prach (při vdechnutí patogenu s prachem) a kontakt (při komunikaci s drůbeží nebo při krmení ptáků). Kromě toho byly popsány případy alimentární infekce z konzumace kontaminovaných syrových vajec (až 10 % případů).
Rizikovou skupinou pro psitakózu jsou pracovníci drůbežích farem, zverimexů, chovatelé různého okrasného ptactva, veterináři, ale i lidé, kteří na svých farmách chovají drůbež.
Psitakóza se na člověka nepřenáší přes maso infikovaných ptáků. Lidé s psitakózou a její nositelé nepředstavují nebezpečí pro ostatní.
Patogen vstupuje do těla přes sliznice horních cest dýchacích a usazuje se v epitelu průdušek, bronchiolů a alveolů, kde se začíná aktivně množit a uvolňuje toxiny. Odpadní produkty se dostávají do krevního oběhu a způsobují intoxikaci a horečku. Patogen se šíří krevním řečištěm do plic, mozku a jater. slezina, srdce, což v nich způsobuje zánětlivý proces. Vzhledem k tomu, že patogen je schopen zůstat v buňkách těla po dlouhou dobu, může se ornitóza vyskytovat v protrahovaných, recidivujících a chronických formách.
Psitakóza je charakteristická jarní a podzimní sezónností, ale sporadická (se sezónností nesouvisející) výskyty jsou zaznamenávána i v průběhu roku.
Po nemoci je imunita nestabilní, takže po 6 měsících je možná reinfekce.
Klasifikace choroby
Podle stupně závažnosti se rozlišují mírné, střední a těžké formy onemocnění.
Podle délky onemocnění:
- akutní forma (trvající až 1,5-2,0 měsíce);
- subakutní (od 2 do 6 měsíců);
- chronické (od 2 do 8 let).
- akutní forma se dělí na plicní, chřipce podobnou a tyfu podobnou;
- subakutní a chronické formy se mohou objevit s poškozením plic nebo bez něj.
Chřipce podobné a pneumonické formy tvoří až 85 % všech případů onemocnění.
Příznaky ornitózy
Inkubační doba u psitakózy se pohybuje od 5 do 30 dnů, častěji však 8-12 dnů.
na pneumonická forma klinické projevy onemocnění obvykle začínají akutně zimnicí, zvýšenou tělesnou teplotou na 38-40°C, silnou slabostí, bolestí hlavy, bolestí svalů a kloubů. Teplota dosahuje maxima 2.–4. den onemocnění, při absenci léčby se vrací k normálu až 2.–4. Od 2.-3. dne nemoci se objevuje suchý, někdy záchvatovitý kašel. 3-4 den se kašel stává vlhkým s přídavkem mukopurulentního, někdy krví pruhovaného sputa. Pacienti si mohou stěžovat na dušnost a bolest při dýchání.
5.-7. den jsou stanoveny příznaky zápalu plic: bolest na hrudi, zvýšená dušnost a kašel.
Na straně srdce je tendence ke zpomalení tepu a snížení krevního tlaku. V těžkých případech onemocnění se zjišťují tlumené srdeční ozvy a známky difúzního poškození srdečního svalu.
Přibližně u poloviny pacientů je od 3.-4. dne nemoci pozorováno zvětšení jater a u třetiny pacientů se ve stejném období zvětšuje slezina, což je spojeno s poškozením těchto orgánů a tvorbou ohnisek zánětu v nich. Pneumonická varianta ornitózy se vyznačuje středně těžkým až těžkým průběhem.
Forma podobná chřipce psitakóza je diagnostikována pouze v době propuknutí onemocnění a je charakterizována akutním začátkem, krátkodobou (ne více než 8 dní) horečkou od 37,5 do 39 C, známkami intoxikace, suchým kašlem, bolestmi v krku, někdy i chrapotem. Průběh onemocnění je obvykle mírný nebo středně těžký.
tyfová forma rozvíjí se při alimentární infekci (tedy špinavýma rukama) a vyznačuje se silnou horečkou, relativní bradykardií, zvětšením jater a sleziny, silnými bolestmi hlavy, nespavostí, letargií, adynamií, ale nedochází k poškození dýchacího systému.
U všech pacientů, bez ohledu na formu ornitózy, v období rekonvalescence, které trvá do 2-3 měsíců, rychlá únava, snížená pracovní schopnost, hypotenze, vegetativně-cévní poruchy (cyanóza rukou a nohou, zimnice končetin, zvýšené pocení dlaní, třes očních víček) a prsty).
Asymptomatická (subklinická) forma psitakózy je zjišťována pouze při epidemiologických vzplanutích v ohnisku infekce a pouze při laboratorním vyšetření pacienta.
Chronicizace procesu se vyskytuje u 5-10% pacientů a je způsobena rozvojem chronické pneumonie, méně často endokarditidy (u osob trpících srdečními vadami). Navíc ve většině případů není chronická pneumonie způsobena ani tak původcem ornitózy, ale sekundární mikroflórou (patogenní a oportunní mikroorganismy, které způsobují komplikovaný průběh ornitózy a jsou přímou příčinou chronicity zánětlivého procesu).
Diagnóza psitakózy
Při odběru anamnézy lékař upřesňuje, zda měl pacient kontakt s ptáky 1-2 týdny před nástupem klinických příznaků onemocnění: zda navštěvoval drůbežárny, krmil holuby nebo kupoval drůbež.
K potvrzení diagnózy jsou nutné následující studie:
- obecný krevní test k určení známek zánětlivého procesu;
č. 1515 Klinický krevní test
Klinický krevní test: obecný rozbor, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru za přítomnosti patologických změn) B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, objednávka č. 804n) Synonyma: Obecný krevní test, CBC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis eseje.
