Jak se po porodu odstraňuje placenta?

Číslo publikace RU2453283C1 RU2453283C1 RU2011103828/14A RU2011103828A RU2453283C1 RU 2453283 C1 RU2453283 C1 RU 2453283 A1 RU2011103828 14 2011103828 14/2011103828 A RU 14/2011103828A RU 2011103828 A RU2011103828 A RU 2453283A RU 1 C2453283 RU1 C2453283 Klíčová slova autority RU 1 C2011 RUC02 Prior děložní membrány placenta po porodu císařský řez Datum předchozího umění 02-2011103828-14 Číslo přihlášky RU2011/02A Jiné jazyky Angličtina ( en ) Vynálezce Valery Ivanovich Bychkov (RU) Valery Ivanovič Bychkov Igor Valerievich Bychkov (RU) Igor Vyacheslav Bychkov (RU) Igor Valerie RU) Stanislav Vjačeslavovič Šamarin Michail Vadimovič Frolov (RU) Michail Vadimovič Frolov Původní pověřenec Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Voroněžská státní lékařská akademie pojmenovaná po. N.N. Burdenko“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace Prioritní datum (Datum priority je předpoklad a není právním závěrem. Google neprovedl právní analýzu a neposkytuje žádné prohlášení ohledně přesnosti uvedeného data. ) 02-2011- 02 Datum podání 02-2012-06 Datum zveřejnění 20-2011-02 02-2011-02 Přihláška podaná státní vzdělávací institucí vyššího odborného vzdělávání „Voronezh State Medical Academy pojmenovaná po. N.N. Burdenko“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace podala kritická státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Voroněžská státní lékařská akademie pojmenovaná po. N.N. Burdenko” Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace 02-2011103828-14 Priorita k RU2453283/1A priorita Kritický patent/RU2012C06/ru 20-2012-06 Schválena přihláška Kritické zveřejnění 20-2453283-1C Publikace Cri2453283RU byla udělena patent/RU1CXNUMX/ru

Abstraktní

Vynález se týká oblasti medicíny, jmenovitě porodnictví. Placenta se po císařském řezu oddělí až dva centimetry od okrajů děložního řezu po celém okraji rány. Placenta je zachycena a odstraněna z děložního řezu bez protržení membrán, takže v dutině zůstanou pouze membrány. Membrány jsou redukovány ubrouskem na úroveň dolního děložního segmentu. Na zadní stěnu děložního čípku se rukou vyvíjí lehký tlak, dokud se mezi ní a membránami nevytvoří volný prostor. Membrány na spodním pólu se uchopí ubrouskem a odstraní se. Metoda umožňuje s vysokou účinností odstranit placentu z dutiny děložní, snižuje množství krevních ztrát a minimalizuje výskyt endometritidy v časném pooperačním období. 1 stůl

Popis

Vynález se týká oblasti medicíny, konkrétně porodnictví, a lze jej využít ke snížení výskytu purulentně-septických komplikací (endometritida) po chirurgickém porodu a zkrácení doby pobytu žen po porodu v nemocnici.

ČTĚTE VÍCE

Musím semínka tuřínu namáčet?

V posledních desetiletích je celosvětově zaznamenán trvalý nárůst frekvence porodů do břicha, v Ruské federaci dosahuje 18,7 % a v řadě vysoce specializovaných zdravotnických zařízení, včetně zahraničí, přesahuje 20 % (Abramchenko V.V. Ways ke snížení břišního porodu / V V. Abramchenko // Journal of porodnictví a ženské lékařství, T. XLIX, číslo 2, 2000. – str. 69-74;Zellers, RA Komplikace císařského řezu / RAZellers, RRBalaj // Amer. of Clin Pathology – 1996. – Vol. 105, č. 2. – S.251).

Frekvence purulentně-septických komplikací, především endometritidy, zůstává stále poměrně vysoká a podle různých autorů se pohybuje od 15 % do 35 % (Egorova A.T. Klinická a laboratorní analýza managementu poporodních purulentně-septických komplikací / A.T. Egorova, N.V. Strizhak // Materiály prvního reg. vědeckého fóra “Matka a dítě”. – Kazaň: MEDI Expo, 2007. – S. 47; Mirov. I. M. Prognóza, včasná detekce, léčba a komplexní prevence hnisavých zánětlivých onemocnění po porodu a císařský řez: abstrakt práce Doktor lékařských věd / I. M. Mirov. – M.: 1996. – 49 s.; Hopkins, L. Antibiotická profylaxe a léky pro císařský řez / L. Hopkins, F. Small // Cochrane Database SYS. Rev. – 2000, č. 2. – S. 1076).

Je známá metoda ručního oddělení a uvolnění placenty (Savelyeva G.M. Obstetrics: učebnice pro univerzity / Savelyeva G.M. et al. – M.: GEOTAR-Media. – 2008. – S.453), která se používá jako během samostatné porodu , a při císařském řezu v případech těsného uchycení placenty. K provedení metody se pravá ruka vloží do děložní dutiny, okraj placenty se dosáhne prodlouženými prsty, těsně přiléhajícími k sobě, palmární plocha směřuje k placentě, zády k placentární oblasti, poté se placenta odloupnuty z oblasti placenty pilovitými pohyby. Levou rukou umístěnou na děložním fundu se aplikuje mírný tlak na úsek dělohy nad oblastí placenty.

Nevýhody této metody: mechanický dopad na stěny dělohy, ke kterému dochází mezi rukama chirurga při odstraňování placenty, což narušuje přirozené mechanismy lokální hemostázy.

V důsledku mechanických kompresních účinků na dělohu se zvyšuje riziko embolie s plodovou vodou a mekoniem. Existuje vysoká pravděpodobnost uškrcení částí placenty – lalůčků a membrán – v rozích dělohy, děložního hrdla a dolního segmentu.

ČTĚTE VÍCE

Kdy zasít okurky ve skleníku?

Provedení zákroku v jednom kroku zvyšuje riziko ztráty kontroly nad procesem odchlípení a výtoku placenty, což může být doprovázeno zadržením jednotlivých elementů v dutině děložní.

Použití této metody je spojeno s technickými obtížemi, pokud je placenta umístěna na zadní stěně dělohy nebo jejím nízkém úponu.

Je známá metoda odstranění placenty při císařském řezu tahem za pupeční šňůru (Strizhakov A.N. Surgical technology for caesarean section / A.N. Strizhakov et al. – M.: – Miklosh, 2007. – P.82.). Podstata metody spočívá v tom, že po vyjmutí dítěte a překročení pupeční šňůry zbylým pahýlem je poporod odstraněn tahem a zkontrolován. Během vyšetření jsou odstraněny zbytky membrán, placentární tkáně a krevní sraženiny. Někdy v případě neúplného odstranění prvků placenty je indikována kyretáž děložní dutiny.

Nevýhody této metody: vysoká frekvence retence oblastí placentární tkáně a membrán v dutině děložní, vyplývající z okamžitého odstranění placenty tahovými pohyby; další čas potřebný k oddělení placenty je více než 1 minuta, což prudce zvyšuje množství krevních ztrát.

Vyšetření odstraněné placenty na vady vyžaduje čas, často je tato metoda doprovázena odstraněním dělohy s placentou z dutiny břišní, což vede k dalšímu poranění a zvýšené pravděpodobnosti infekce.

Existuje vysoká pravděpodobnost uškrcení placentární tkáně v rozích děložní dutiny a prasknutí membrán v oblasti děložního čípku a dolního segmentu dělohy. Provedení kyretáže děložní dutiny při zadržení částí placenty je poměrně závažný a traumatický postup, který prodlužuje dobu operace a množství krevních ztrát, způsobuje mechanické traumatizace stěn dělohy a výrazně zvyšuje riziko infekce.

Účelem vynálezu je vyvinout způsob oddělení a uvolnění placenty při císařském řezu, který umožní snížit objem krevních ztrát, snížit traumatizaci dělohy, zkrátit dobu operace, snížit frekvenci hnisavě-septických komplikací a snížit délku pobytu žen po porodu v nemocnici.

Nárokovaná metoda se provádí následovně: chirurg se umístí napravo od ženy, ihned po vyjmutí plodu se do rohů děložní rány přiloží čtyři atraumatické svorky – dvě nahoře a dvě dole, takže prvky placenty se do nich nedostanou a jsou předány asistentům. Pravou rukou, pomocí ubrousku, lehkými tangenciálními pohyby v jednom směru se oddělí membrány placenty od okrajů děložního řezu ve vzdálenosti do dvou centimetrů po celém okraji rány. Levá ruka je vložena do děložní dutiny tak, že její hřbet směřuje k placentě a dlaň směřuje ke stěně dělohy. Dále opatrně zvedněte pravou stěnu dělohy tak, aby se vytvořil volný prostor mezi stěnou dělohy a placentou. Do vzniklého prostoru se vloží pravá ruka a tkáň placenty se uchopí, aniž by došlo k natržení membrány nebo poranění placenty. Jemným tahovým pohybem směrem k děložnímu řezu se placenta odstraňuje, dokud se neuvolní veškerá placentární tkáň, takže v dutině děložní zůstanou pouze membrány. Pomocí ubrousku se zachytí membrány umístěné v dutině děložní a výše uvedeným pohybem je srazí až na úroveň dolního děložního segmentu. Položte levou ruku dlaňovou plochou na zadní stěnu děložního hrdla a lehce na ni zatlačte tak, aby se mezi zadní stěnou děložního hrdla a fetálními membránami vytvořil volný prostor, kam se vloží dva prsty pravé ruky, pomocí ubrousku se fetální blány uchopí za jejich spodní pól a jemným pohybem se odstraní. Celá placenta se všemi membránami je předána asistentce.

ČTĚTE VÍCE

Co dát do záchodového kbelíku?

Dalším krokem je vizuální kontrola a palpační kontrola dutiny děložní, která je zajištěna zvednutím přední stěny dělohy palmární plochou levé ruky.

Klinická účinnost navržené metody separace a izolace placenty byla potvrzena srovnáním dvou studijních skupin. V první skupině, skládající se z 56 žen, bylo oddělení a uvolnění placenty provedeno tradiční metodou. Do druhé skupiny bylo zahrnuto 55 těhotných žen, u kterých byl při císařském řezu použit navrhovaný způsob separace a uvolnění placenty. První a druhá skupina byly statisticky homogenní z hlediska porodnické a gynekologické anamnézy, průměrného věku, počtu těhotenství a porodů. Během studie byly získány následující výsledky uvedené v tabulce.

stůl
Klinická účinnost navržené metody
Klinické parametry	Známá metoda	Doporučená metoda
Objem krevní ztráty během operace (ml)	820 ± 215*	710 170 ±
Množství mléka za den (ml)	234 ± 36*	318 32 ±
Frekvence endometritidy (%)	7,4
Pozdní poporodní krvácení (%)	5,4%
Zadržené membrány podle ultrazvuku (%)	8,9
Kyretáž děložní dutiny (%)	5,5
Subinvoluce dělohy (%)	10,7 *	1,8
Použití uterotonik během operace (%)	26,8 *	1,8
Počet lůžkových dní	7,8	5,9
Poznámka: významnost rozdílů mezi skupinami je na str. označena *

Použití navržené metody pro oddělení a uvolnění placenty při císařském řezu umožnilo získat dříve neznámý výsledek, a to zvýšení objemu laktace u kojící ženy ve srovnání se známými metodami a také snížení objemu laktace. četnost užívání uterotonik během operace z důvodu zlepšení kontraktilní funkce dělohy. Pozitivním výsledkem použití navržené metody byla absence pozdního poporodního krvácení v pozdním poporodním období – od 6. do 42. dne po porodu. Kromě toho se menstruační nepravidelnosti u pacientek operovaných tradiční metodou vyskytly v 10,7 % případů do jednoho roku po operaci císařským řezem, zatímco při použití navržené metody taková patologie chyběla.

Navržený způsob oddělení a uvolnění placenty při císařském řezu tedy umožňuje vysoce efektivně odstranit placentární tkáň a membrány placenty z dutiny děložní, snižuje riziko traumatizace stěn dělohy, snižuje množství krevní ztráty při operaci, minimalizuje výskyt endometritidy v časném pooperačním období a umožňuje zvýšení objemu čerpané tekutiny.mléko od kojící ženy a zkracuje dobu pobytu žen po porodu v nemocnici.

ČTĚTE VÍCE

Jaký druh jabloně je nejlepší zasadit?

Nároky (1)

Způsob oddělení a uvolnění placenty při císařském řezu, vyznačující se oddělením placentárních membrán podél celého okraje rány, ustupováním od okrajů děložního řezu ve vzdálenosti do dvou centimetrů, se světlou tečnou. pohyby v jednom směru; zachycení placentární tkáně se provádí bez natržení membrány a bez poranění placenty pomocí usrkávacích pohybů směrem k řezu dělohy; placenta se odstraňuje, dokud se neuvolní veškerá placentární tkáň, takže v děložní dutině zůstanou pouze membrány; na zadní stěnu děložního čípku se rukou vyvine lehký tlak tak, aby se mezi zadní stěnou děložního čípku a membránami vytvořil volný prostor, kterým se membrány uchopí na jejich spodním pólu pomocí ubrousku a jemným způsobem se odstraní hnutí.

RU2011103828/14A 2011-02-02 2011-02-02 Způsob oddělení a uvolnění placenty během císařského řezu RU2453283C1 (ru)