Opičí neštovice jsou onemocnění, které se přenáší ze zvířat na člověka a projevuje se charakteristickou vyrážkou (exantém), zduřením lymfatických uzlin a horečkou. V článku vám řekneme, kdo je vystaven vysokému riziku infekce, zda jsou v Rusku opičí neštovice a co dělat, abyste se vyhnuli onemocnění.
Co jsou opičí neštovice: popis onemocnění
Opičí neštovice (opičí neštovice, opičí chřipka) jsou akutní virové onemocnění, které se může přenášet vzdušnými kapénkami nebo kontaktem od infikovaných lidí nebo zvířat (například opic, myší nebo potkanů). Charakteristickým příznakem onemocnění je svědivá vyrážka na kůži a sliznicích. Kromě toho se pacientovy lymfatické uzliny zvětší a celkový zdravotní stav se zhorší. Neexistuje žádná specifická léčba opičích neštovic. Infikovaným se doporučuje zůstat v posteli, více pít a neškrábat si vyrážku. Někdy jsou předepsány symptomatické léky ke zmírnění bolesti a snížení svědění. Opičí neštovice obvykle odezní samy za 10–20 dní a nevedou ke komplikacím, ale onemocnění může být závažné u starších osob, dětí a lidí s oslabeným imunitním systémem: HIV infikovaných lidí, pacientů užívajících léky, které potlačují imunitní systém. Systém.
Proč se neštovicím říká opičí neštovice?
Vědcům se podařilo izolovat a identifikovat virus specificky z krve primátů, takže nemoc byla nazývána opičí neštovice (monkeypox, z anglického opice – „opice“, neštovice – „neštovice“).
Opičí neštovice byly poprvé diagnostikovány v roce 1958 u makaků cynomolgus, jejichž kůže měla vyrážky podobné neštovicím.
Ve skutečnosti neštovice vůbec nemusí být opičí neštovice. Nejčastějším přirozeným přenašečem opičích neštovic jsou hlodavci, především afričtí pruhovaní a sluníčkové, kteří žijí v tropech. Šíří infekci na další zvířata, včetně opic. Proto není známo, kdo koho nakazil jako první.
Jak se liší opičí neštovice od neštovic?
Navzdory podobným názvům se nemoci výrazně liší. Rozdíly mezi opičími neštovicemi a neštovicemi
Opičí neštovice
Neštovice
Opičí neštovice Zvětšené lymfatické uzliny
Neštovice Lymfatické uzliny se nemění
Opičí neštovice Nízká úmrtnost
Neštovice Vysoká úmrtnost (u některých epidemií – až 90 %)
Opičí neštovice u většiny pacientů probíhají bez komplikací
Neštovice Mohou způsobit částečnou nebo úplnou ztrátu zraku
Opičí neštovice se úplně vyčistí
Neštovice Zanechává na kůži jizvy a šrámy
Do roku 1958 byl lidstvu znám pouze jeden druh neštovic – přírodní neboli černé. Tato závažná infekce zabila ve 300. století více než 1980 milionů lidí. Neštovice byly nyní oficiálně vymýceny díky hromadnému očkování. Od roku XNUMX se proti němu přestaly děti očkovat a příběh je zařazen do všech učebnic epidemiologie jako první a zatím jediné vítězství lidstva nad infekcí. Pro případ, že by se neštovice vrátily a vakcína by musela být urychleně rafinována, jsou vzorky viru uloženy ve dvou laboratořích: Americkém centru pro kontrolu a prevenci nemocí v Atlantě a Vektorovém vědeckém centru v Novosibirsku.
Jak opičí neštovice vznikly?
Nová infekce byla poprvé objevena v roce 1958 u opic, které měly příznaky podobné neštovicím. První případ lidské infekce se vyskytl v 1970. letech 1970. století v Demokratické republice Kongo: onemocněl devítiletý chlapec. Od roku 2003 byly případy lidské infekce opičími neštovicemi hlášeny v dalších afrických zemích nacházejících se v blízkosti tropických deštných pralesů: Kamerun, Středoafrická republika, Nigérie, Pobřeží slonoviny, Libérie, Sierra Leone, Gabon, Jižní Súdán. Virus se dostal mimo Afriku doslova několikrát – „dorazil“ do těl nakažených lidí a zvířat. Na jaře 70 tak byla nemoc identifikována ve Spojených státech. Bylo hlášeno XNUMX případů opičích neštovic, všichni infikovaní se uzdravili. Lékaři a vědci došli k závěru, že většina nemocných ve Spojených státech měla tak či onak kontakt s malými hlodavci – prérijními psy, kteří se pak prodávali jako domácí mazlíčci. Samotní psi byli infikováni jinými hlodavci – krysami křečka Gambijského, přivezenými do Spojených států z Afriky.
Po vypuknutí opičích neštovic v roce 2003 americké úřady dočasně zakázaly obchodům se zvířaty prodávat krysy gambijského křečka a další malé hlodavce z Afriky.
V roce 2018 První případ opičích neštovic byl hlášen ve Velké Británii. Pacientem byl nigerijský občan, který cestoval do Spojeného království. V roce 2019 Opičí neštovice byly zjištěny u muže v Singapuru, pacient se také vrátil z Nigérie. V roce 2022 případy infekce byly zjištěny v několika zemích mimo Afriku: ve Španělsku, Portugalsku, Francii, Německu, Belgii, Kanadě a USA. Do této doby bylo známo 16 tisíc případů.
23. července 2022 WHO prohlásila opičí neštovice za „nouzovou situaci v oblasti veřejného zdraví mezinárodního významu“.
- února 2020 – koronavirová infekce SARS-CoV-2,
- Červenec 2019 – horečka Ebola,
- Únor 2016 – horečka Zika.
V době psaní tohoto článku (září 2022) je ve světě registrováno více než 50 tisíc případů opičích neštovic, z toho více než 15 tisíc se vyskytuje v Evropě. Jeden případ onemocnění byl zaznamenán v Rusku.
Opičí neštovice v Rusku
12. července 2022 Rospotrebnadzor ohlásil první případ infekce opičími neštovicemi v Rusku.
Onemocněl muž z Petrohradu, který se vrátil z Portugalska. S charakteristickou vyrážkou putoval do nemocnice v místě bydliště.
Je známo, že nemoc pacienta byla mírná. Byl izolován v nemocnici a lékaři pozorovali každého, kdo s ním byl v kontaktu, opičí neštovice se u nikoho nepotvrdily.
Podle Rospotrebnadzor nebyly v době psaní tohoto článku (září 2022) registrovány žádné další případy infekce Rusů.
V zemích EU začaly být četné případy nákazy evidovány již v květnu. Především ve Španělsku, Německu a Velké Británii. Poté byla infekce objevena ve Spojených státech a poté po celém světě.
Odborníci WHO uvedli, že opičí neštovice se nikdy nešířily tak rychle:
„To, co nyní vidíme, je ve skutečnosti úplně jiné. Vidíme, že všechny případy se objevují v relativně krátké době. A že za pouhých pár týdnů vidíme přes 500 případů. To se ještě nikdy nestalo.” říká Rosamund Lewis, technická manažerka programu WHO pro mimořádné situace ve zdraví.
Původce opičích neštovic
Původcem opičích neštovic je virus patřící do rodu Orthopoxvirus, podčeledi poxvirů obratlovců (Chordopoxviridae), čeledi poxvirů (Poxviridae).
Pod elektronovým mikroskopem vypadá virus opičích neštovic jako ovál o průměru asi 250 nanometrů, pokrytý lemem proteinových výběžků – trny
Mimo živou buňku existují viry ve formě virionů. Virion je kompletní virová částice obsahující genetický materiál. V případě viru opičích neštovic se jedná o dvouvláknovou molekulu DNA uzavřenou v hustém proteinovém obalu.
Kmeny viru opičích neštovic
Lékaři a vědci identifikují dva kmeny nebo dva takzvané klade viru opičích neštovic: středoafrický (ze zemí povodí Konga) a západoafrický.
Konvenční hranice mezi oběma klady je v Kamerunu, jediné zemi, kde byly zaznamenány případy infekce virem opičích neštovic u obou kladů.
kmen středoafrického viru (klad středoafrických opičích neštovic)
Virus středoafrického kladu se vyznačuje vyšší nakažlivostí, těžkým průběhem onemocnění a vede ke smrti u 1 z 10 nakažených.
Je známo, že středoafrický kladový virus pochází z Gabonu, Kamerunu, Demokratické republiky Kongo (DRC), Středoafrické republiky a Súdánu.
Středoafrický kmen viru je častější než západoafrický kmen, protože jde o onemocnění specifické pro KDR, kde je ročně hlášeno více než 2 případů infekce.
Západoafrický virový kmen (západoafrický klad z opičích neštovic)
U západoafrického kladového viru se vyvíjí mírnější forma onemocnění a úmrtnost nepřesahuje 1 %.
Západoafrický kladový virus pochází z Nigérie, Libérie, Pobřeží slonoviny, Sierry Leone a Ghany.
Není přesně známo, která varianta viru tentokrát propuknutí způsobila, ale vědci naznačují, že na vině je západoafrický klad, protože k dnešnímu dni zemřeli pouze dva lidé a většina nakažených má mírnou formu onemocnění.
Jak se přenášejí opičí neštovice?
Opičí neštovice jsou zoonotická infekce, kterou lze na člověka přenést ze zvířat nebo blízkým kontaktem mezi lidmi.
Lidé se zpravidla nakazí, pokud mají blízký kontakt se zvířaty: hlazení, líbání, mazlení. Riziko infekce se navíc výrazně zvyšuje, pokud zvíře člověka poškrábe nebo kousne. Můžete také onemocnět, pokud sníte kontaminované maso.
Infekce prostřednictvím jídla je rozšířena v Demokratické republice Kongo, kde se konzumuje maso z exotických divokých zvířat.
Způsoby přenosu viru opičích neštovic mezi lidmi
Možné cesty přenosu:
- vzduchem, to znamená při kýchání, kašli a mluvení, kdy drobné kapičky vylétají z nosu a úst nemocného a šíří se vzduchem;
- kontakt-domácnost – prostřednictvím objetí, polibků nebo přímého kontaktu s vyrážkou infikované osoby, dotykem kontaminovaných předmětů (oděvy, ložní prádlo, ručníky);
- sexuální – prostřednictvím sexuálního kontaktu nebo dotyku vaginálního sekretu nebo spermatu pacientky s opičími neštovicemi;
- transplacentární – přes placentu od nemocné matky k dítěti.
Čím bližší je kontakt s nakaženou osobou, tím vyšší je riziko nákazy.
Etapy vývoje opičích neštovic
V průměru trvají opičí neštovice 2 až 4 týdny. Infekci lze rozdělit do tří období: inkubační období, období invaze a období vyrážky.
Inkubační doba pro opičí neštovice
Inkubační doba je doba od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla, do objevení prvních příznaků. Inkubační doba opičích neštovic se může lišit od 5 do 21 dnů, ale obvykle je 6 až 16 dnů.
Po zhoršení stavu nakažené osoby začíná období invaze.
Doba zamoření
Období invaze neboli rané období onemocnění je v průměru až 5 dní. V této době může člověk pociťovat celkové zhoršení svého stavu, jak se obvykle stává u ARVI nebo chřipky: horečka, zimnice, bolest hlavy, slabost, ucpaný nos, zánět spojivek, nevolnost nebo zvracení.
Přibližně 3–5 dní po objevení se prvních příznaků začíná období vyrážek.
Vyrážka
Zpravidla se na obličeji objevují první vyrážky, poté vyrážka postupně sestupuje na hrudník, dlaně, genitálie, řitní otvor a chodidla.
Vyrážky se objevují ve vlnách, proto v jedné oblasti kůže mohou být puchýře kombinovány s pustuly a krustami
Také charakteristické vyrážky lze vidět na spojivce očních víček a v ústech. Často bolí a hodně svědí.
V průměru trvají opičí neštovice 2 až 4 týdny.
Člověk je nakažlivý, dokud není kůže zcela zbavena vyrážek a krust.
Příznaky opičích neštovic
První příznaky opičích neštovic lze snadno zaměnit s chřipkou nebo jinými respiračními infekcemi.
V rané fázi lze opičí neštovice snadno zaměnit s chřipkou: nemocní mají horečku, bolí je hlava a mohou mít ucpaný nos
Příznaky raných opičích neštovic:
- oteklé lymfatické uzliny,
- zvýšení tělesné teploty nad 38 °C,
- bolest hlavy
- bolavé kosti,
- bolest svalů,
- slabost
- zimnice,
- nevolnost a zvracení.
Charakteristickým příznakem, který umožňuje odlišit opičí neštovice od jiných infekcí, jsou zvětšené lymfatické uzliny.
Několik dní po prvních příznacích se na kůži objeví charakteristická vyrážka.
Opičí neštovice u čtyřleté dívky z Libérie
Soubor příznaků opičích neštovic je individuální: někteří lidé pociťují celkovou malátnost, jako je chřipka, zatímco jiní zaznamenají pouze vyrážku.
Vyrážka prochází postupnými fázemi:
- malé puchýře, které jsou naplněny čirou tekutinou a stoupají nad kůži – papuly;
- kapalina v blistrech se zakalí a získá nažloutlý nebo nazelenalý odstín, tvoří se pustuly;
- pustuly trochu vyschnou, zhoustnou a mají tvar špendlíku;
- pustuly vysychají a stávají se krustovitými – strupy;
- kůry časem rostou, tmavnou a opadávají;
- Na kůži zůstávají skvrny z krust, které časem beze stopy zmizí.
Komplikace opičích neštovic
Infekce zpravidla prochází sama a nevede ke komplikacím. Ale může to být těžké u dětí do 10 let, starších lidí a lidí s oslabeným imunitním systémem.
Možné komplikace opičích neštovic:
- sekundární bakteriální infekce;
- zánět průdušek a plic (bronchopneumonie);
- zánět hmoty a membrán mozku (encefalitida a meningoencefalitida);
- infekce rohovky, doprovázená snížením nebo ztrátou zraku.
Rizikové skupiny pro infekci opičími neštovicemi
V roce 2022 vypuknutí opičích neštovic v Evropě začalo mezi homosexuálními muži, ale je chybou předpokládat, že ohrožena je pouze tato sociální skupina. Nakazit se může kdokoli: ženy, děti, senioři, bez ohledu na sexuální orientaci.
Většina případů v Evropě byla zaznamenána u mužů ve věku 21 až 40 let, kteří se zúčastnili přehlídky gay pride na Gran Canaria a několika večírků poblíž Madridu.
Existuje teorie, podle níž je takové rozsáhlé propuknutí opičích neštovic spojeno s poklesem obecné úrovně imunity proti neštovicím. Faktem je, že očkovaní proti neštovicím mohou mít určitý stupeň ochrany proti opičím neštovicím. Nicméně vzhledem k tomu, že hromadné očkování se zastavilo v roce 1980, většina lidí je neočkovaná, takže Ohroženi jsou všichni lidé do 42 let.
Rizikové skupiny pro infekci opičími neštovicemi:
- lidé, kteří nebyli v dětství očkováni proti neštovicím;
- turisté, kteří cestují do afrických zemí;
- lidé, kteří přicházejí do styku s exotickými hlodavci;
- zaměstnanci lékařských organizací, kteří pracují s lidmi nakaženými opičími neštovicemi nebo se o ně starají;
- lidé žijící s infikovanými lidmi:
- lidé, kteří jedí maso z divokých exotických zvířat.
Úmrtnost na opičí neštovice
Mortalita (mortalita) je ukazatel, který odráží procento úmrtí z celkového počtu případů.
S průměrnou úmrtností 0 až 11 % na opičí neštovice je úmrtnost tohoto ohniska stále neznámá.
Virus středoafrického kladu se vyznačuje vyšší nakažlivostí, těžkým průběhem onemocnění a vede ke smrti u 1 z 10 nakažených.
U západoafrického kladového viru se vyvíjí mírnější forma onemocnění a úmrtnost nepřesahuje 1 %.
V roce 2022 došlo ke dvěma úmrtím na opičí neštovice a hospitalizace byly extrémně vzácné.
Diagnóza opičích neštovic
Inspekce
Lékaři obvykle diagnostikují opičí neštovice pohledem na charakteristickou vyrážku. Aby bylo možné odlišit opičí neštovice od jiných podobných infekcí a potvrdit diagnózu, je předepsán PCR test obsahu vyrážky.
PCR test
Rozhodnutí o konečné diagnóze se provádí na základě výsledků polymerázové řetězové reakce (PCR test).
PCR test detekuje DNA (genetický materiál) viru opičích neštovic. Pro analýzu se zpravidla odebírají vzorky odebrané z ložisek kožních lézí: výstelka močového měchýře nebo kapalina z vezikul a pustul, krusty.
Pro úspěšnou studii je důležité správně shromáždit materiál od pacienta. K extrakci obsahu z váčků se používají vakuové systémy, které na jedné straně nezraňují pacienta a na druhé straně zabraňují kontaktu biomateriálu s okolím. To minimalizuje riziko kontaminace materiálu a zajišťuje objektivitu výsledků analýzy.
Postup je bezbolestný a trvá několik sekund: pracovník laboratoře se speciálním aplikátorem, podobným vatovému tamponu, dotkne prvků vyrážky a přenese biomateriál do zkumavky.
V Rusku zatím takový test za poplatek udělat nelze. Testy PCR pro diagnostiku opičích neštovic získávají lékařské instituce od společnosti Rospotrebnadzor.
Testovací systém “Vektor”
V Rusku jsou pro diagnostiku onemocnění registrovány i testovací systémy Státního výzkumného centra virologie a biotechnologie „Vector“, ale takový test také zatím není možný za poplatek.
Obecné hodnocení zdravotního stavu
K posouzení vašeho celkového zdravotního stavu a imunitního stavu může lékař předepsat klinické a biochemické krevní testy.
