Perikard se skládá ze dvou vrstev: jedna z nich je vnitřní, která těsně přiléhá k srdci, a druhá je vnější. Mezi těmito listy je dutina naplněná mírným množstvím tekutiny (běžně 10-50 ml), která svým složením připomíná krevní plazmu. Tato kapalina je nezbytná pro snížení třecí síly při srdečních kontrakcích.
Perikardiální tekutina je produkována vnitřní perikardiální vrstvou. Jakýkoli dopad na osrdečník je doprovázen zvýšenou produkcí tekutiny, která se nestihne z dutiny evakuovat a hromadí se v ní, což je také projev osrdečníku.
Funkce perikardu a perikardiální dutiny je skvělá.
- Za prvé, v důsledku negativního intrakavitárního tlaku je zabráněno kolapsu plicních žil, které nemají ve své stěně pružný rám a které proudí do levé síně a přivádějí obohacenou arteriální krev.
- Za druhé, osrdečník ohraničuje srdce od ostatních orgánů umístěných v blízkosti.
- Za třetí, osrdečník zabraňuje šíření infekce do srdce, pokud se vyvine v plicích nebo pleurálních dutinách.
- Za čtvrté, osrdečník chrání srdce před nadměrným natahováním během fáze diastoly.
Perikardiální onemocnění (perikarditida) se vyskytují nejen v praxi kardiologa. Lékaři jakékoli specializace se mohou setkat s příznaky perikarditidy, protože poškození perikardiálních vrstev je nejčastěji příznakem a dokonce komplikací jiných onemocnění.
Muži do 65 let jsou náchylnější k rozvoji perikarditidy než ženy.
Hlavní příčiny perikarditidy lze rozdělit do 2 velkých skupin: infekční a neinfekční.
Expozice specifickým látkám může často způsobit nadměrnou produkci perikardiální tekutiny a její nadměrnou akumulaci v perikardiální dutině různou rychlostí. Čím intenzivněji a rychleji dochází k nárůstu objemu tekutin, tím rychleji se vyvíjí situace, která může být život ohrožující.
Infekční perikarditida může být vyvolána jakýmkoli virovým nebo bakteriálním agens, parazity nebo houbami.
Neinfekční (tzv. „aseptická“) perikarditida se může vyvinout na pozadí revmatických a onkologických onemocnění, s chronickým selháním ledvin a srdce, s hypotyreózou, po radioterapii a ozáření, po infarktu myokardu a po otevřené operaci srdce, při úrazech do blízkých orgánů při užívání některých léků (zejména protinádorových léků).
Perikarditida může být akutní, chronická nebo recidivujícív závislosti na načasování vývoje a trvání příznaků. Samostatnou skupinou perikardiálních onemocnění je exsudativní perikarditida. (aka edematous, efusion), který je charakterizován nadměrnou akumulací tekutiny mezi vrstvami perikardu.
Příznaky perikarditidy lze také rozdělit do 2 skupin: příznaky základního onemocnění a příznaky poškození osrdečníku.
V závislosti na konkrétní příčině, která vyvolala vývoj perikarditidy, se příznaky základního onemocnění mohou lišit: od známek virového a bakteriálního zánětu až po endokrinologický deficit v patologii štítné žlázy.
Vždy je nutné zjistit možnou příčinu perikarditidy, protože symptomatická terapie má pouze dočasný efekt a úplného vyléčení nemoci lze dosáhnout pouze působením na její příčinu.
Příznaky poškození perikardiálních vrstev mohou být následující.
- Bolest v oblasti srdce, nesouvisející s dýcháním, se někdy zhoršuje ve vodorovné poloze, slábne v sedu, předklonu.
- Někdy se může objevit dušnost a snížený krevní tlak.
- V těžkých případech se rozvíjí ztráta vědomí.
Jak poznat perikarditidu?
Standard pro vyšetření pacientů s podezřením na perikarditidu zahrnuje následující diagnostické metody:
- EKG
- Ultrazvuk srdce
- MRI srdce
- rentgen hrudníku
- krevní test k určení, zda došlo k zánětu a poškození srdečního svalu
Jak léčit perikarditidu?
Ne všechny případy perikarditidy vyžadují aktivní lékařskou intervenci. V některých situacích stačí pozorování. Pokud mluvíme o závažných akutních klinických projevech doprovázených systémovou zánětlivou reakcí, výraznou akumulací tekutiny v perikardiální dutině, nedostatečnou účinností protizánětlivých léků a některými dalšími nepříznivými příznaky, může být v takových situacích nutná hospitalizace.
Jak jsme již probrali výše, v takových případech byste měli hledat příčinu a jednat podle ní.
Kromě terapie související s příčinou se používá nespecifická terapie, která je účinná ve většině případů perikarditidy.
Pokud mluvíme o přítomnosti velkého množství tekutiny v perikardiální dutině, může být k její evakuaci vyžadována perikardiální punkce. Pokud je množství tekutiny malé, pak jsou omezeny na aktivní pozorování a léčbu základního onemocnění.
Někdy se v důsledku perikarditidy, zejména při opakovaných epizodách zánětu a nedostatečné léčbě, mohou perikardiální vrstvy „slepit“ a ztluštit s vytvořením tzv. „skořápkového srdce“. Jedná se o závažnou patologii s rozvojem těžkého srdečního selhání. Jedinou účinnou léčbou je v tomto případě chirurgické odstranění osrdečníku.
Buďte pozorní ke svému srdci! Postarej se o něj!
