Cholera je akutní střevní infekce, která postihuje gastrointestinální trakt a vyskytuje se s rozvojem průjmu (někdy akutního a extrémně nebezpečného). Původcem, původcem cholery, je tzv. Vibrio cholerae – bakterie Vibrio cholerae.

Jak se cholera nakazí?

Patogen se do těla obvykle dostává kontaminovanou potravou nebo vodou – to jsou hlavní cesty přenosu cholery. Nejčastěji je šíření této nemoci spojeno s nedostatečnou úrovní hygienických a epidemiologických norem a také s tím, že lidé sami nedodržují základní hygienická pravidla a jedí nevyzkoušená jídla a pijí špinavou vodu. Infekce jsou typické především pro země, kde ohniska onemocnění neustále vzplanou. Tyto zahrnují:

  • Jemen;
  • Irák
  • Írán;
  • Indie;
  • Nigérie;
  • Uganda;
  • Mexiko
  • Tanzanie;
  • Brazílie.

Navíc obvykle hovoříme o znevýhodněných, špatně vybavených oblastech, ve kterých má obyvatelstvo nedostatečné představy o hygieně. Cholera je také zaznamenána v zemích SNS, ale poměrně zřídka a ne v takových objemech.

Symptomatologie onemocnění

Příznaky cholery jsou různé a zahrnují následující:

  • zvýšená teplota (37-38), která se může naopak s rozvojem onemocnění snižovat (na 34-35 stupňů);
  • zimnice 4
  • hojný a vodnatý průjem. Barva stolice se liší: může být žlutozelená nebo hnědá;
  • zvracení. Často se vyskytuje bez nutkání, náhle;
  • kručení v žaludku, plynatost, mírná bolest;
  • pocit, že je žaludek plný tekutin;
  • pocit sucha. Rty vysychají, máte neustále žízeň a pociťujete vážnou slabost. V některých případech mohou rty zmodrat;
  • snížený krevní tlak, který je spojen s dehydratací;
  • bolesti hlavy – a samotná bolest je lokalizována v přední části.

Je důležité pochopit, že problém není omezen na tyto příznaky cholery. Pokud pacientovi není poskytnuta včasná pomoc, hrozí mu komplikace – a s nimi je situace mnohem horší.

Pociťujete příznaky cholery?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 775-73-60

Komplikace cholery

Nestačí znát příznaky a příčiny cholery – musíte pochopit nebezpečí této složité nemoci. Zde je jen několik bodů:

  • akutní selhání ledvin, porucha různých metabolických procesů v těle s nepředvídatelným výsledkem;
  • výrazný pokles krevního tlaku;
  • infarkt myokardu;
  • cévní mozková příhoda s mnoha vážnými následky.

Jedna z těchto komplikací může vést ke smrti nakažené osoby. Včasná léčba cholery tomu může zabránit.

Diagnóza onemocnění

Při diagnostice cholery je důležitým bodem zjištění míst, kde se mohl člověk touto nemocí nakazit – za účelem provedení určitých hygienických a epidemiologických opatření a zabránění propuknutí epidemie.

Dále lékař provede rozhovor s pacientem, aby objasnil vlastnosti průjmu a různých bolestí. Kromě toho se provádějí testy – vyšetření stolice na přítomnost patogenu a vyšetření krve na přítomnost určitých protilátek.

Diagnóza cholery, při zohlednění kombinace metod, dává přesný výsledek a umožňuje zahájit účinnou léčbu.

Jak se léčí pacienti s cholerou?

K léčbě cholery použijte:

  • antibiotika;
  • probiotika pro obnovu střevní mikroflóry;
  • roztoky vody a soli a glukózy (intravenózně, v případě těžké dehydratace a vyčerpání).

Buď opatrný! Léčba cholery doma je nemožná a extrémně nebezpečná. Čím delší je stav pacienta, tím vyšší je riziko komplikací, včetně úmrtí.

Pokud máte příznaky, měli byste kontaktovat lékaře infekčního onemocnění nebo zavolat sanitku domů.

Pacienti, kteří prodělali choleru, jsou po léčbě lékaři ještě rok dále sledováni.

Preventivní opatření

Prevence cholery je následující:

  • vzít vakcínu proti choleře doporučenou WHO. V různých zemích se imunizace populace provádí centrálně a je přísně kontrolována. Přispívá však k rozvoji obecné imunity – u každého jednotlivého člověka účinek vakcíny časem slábne, proto jsou nutná další preventivní opatření;
  • vyhýbat se zemím a regionům, kde jsou pravidelně pozorována ohniska této choroby;
  • jíst pouze potraviny, které byly tepelně zpracované nebo dobře umyté mýdlovou vodou;
  • používat výhradně čistou vodu z těch zdrojů, které jsou k tomuto účelu určeny;
  • pravidelně si myjte ruce;
  • potraviny skladujte ve vhodných podmínkách – daleko od míst, kde na ně dosedá hmyz.
ČTĚTE VÍCE
Proč je naklíčená pšenice nebezpečná?

Doporučuje se také monitorovat situaci v regionu a v případě zjištění ohnisek cholery v okolí je nutné posílit kontrolu hygieny, kvality potravin a vody.

Otázky a odpovědi

Je cholera smrtící?

Včasná léčba cholery umožňuje pacientovi úplné uzdravení. K úmrtím však dochází, zpravidla si je způsobují sami pacienti.

Choleru máte jen v chudých zemích?

Ne, toto onemocnění se může objevit v kterékoli zemi – rozdíl je v počtu, intenzitě a pravidelnosti propuknutí. Hygiena by měla být vždy zachována.

Jak nebezpečná je cholera pro děti?

U dětí se cholera obvykle vyskytuje ve složitější formě a zahrnuje těžkou dehydrataci. Potřebují především rychlou pomoc.

Došlo k velkým ohniskům cholery?

Ano, v historii je až sedm pandemií cholery. První připadá na léta 1816-1824 a sedmá na léta 1961-1975.

Současné nebezpečí cholery: jak vysoké je?

V tuto chvíli je nebezpečí mnohem nižší než před půl stoletím – ohniska onemocnění jsou vzácná a relativně malá. Opatření týkající se vlastního zdraví však stále neublíží.

Klinické pokyny pro choleru naznačují, že nejméně ohroženi jsou lidé, kteří dodržují dobrou hygienu a vyhýbají se návštěvě potenciálně nebezpečných míst. V případě onemocnění vyhrává ten, kdo se při prvních příznacích obrátí na infekční specialisty nebo zavolá záchranku. Popsané příznaky mohou souviset i s jinými infekčními onemocněními – jejich včasný záchyt může také zachránit život pacienta.

Cholera je akutní průjmová infekce způsobená bakterií Vibrio cholerae když se do těla dostane kontaminovaná potrava nebo voda. Cholera zůstává globální zdravotní hrozbou a příznakem nerovnosti a nedostatečného sociálního rozvoje.

Příznaky

Cholera je extrémně nakažlivé onemocnění přenášené požitím kontaminovaných potravin nebo vody. (2). Cholera může způsobit těžké, akutní, vodnaté průjmy a těžké formy onemocnění mohou být smrtelné během několika hodin, pokud se neléčí.

Většina lidí nakažených bakterií V. cholerae, nevyvinou žádné příznaky, i když 1–10 dní po infekci jsou v jejich stolici přítomny bakterie, které po uvolnění zpět do prostředí mohou infikovat další lidi.

Pokud se objeví příznaky onemocnění, jsou ve většině případů mírné nebo středně závažné. Trvá 12 hodin až 5 dní, než se příznaky objeví. U menšiny pacientů se rozvine akutní vodnatý průjem s těžkou dehydratací. Pokud se neléčí, může to být smrtelné.

Příběh

V 1961. století se cholera rozšířila do celého světa z původní nádrže, delty řeky Gangy v Indii. Následně došlo k šesti pandemiím, které si vyžádaly životy milionů lidí na všech kontinentech. Současná (sedmá) pandemie začala v roce 1971 v jižní Asii, v roce 1991 se rozšířila do Afriky a v roce XNUMX do Ameriky. V současné době je cholera endemická v mnoha zemích.

ČTĚTE VÍCE
Jak zajistit, aby byl vzduch v domě čistší?

Kmeny Vibrio cholerae

Existuje mnoho séroskupin V. cholerae, ale pouze dvě z nich způsobují ohniska: O1 a O139. Kmen V. cholerae séroskupina O1 je zodpovědná za všechna nedávná ohniska a V. cholerae séroskupina O139, poprvé identifikovaná v Bangladéši v roce 1992, již dříve způsobila propuknutí, ale v poslední době se objevila pouze ve sporadických případech. Mimo Asii však nebyl nikdy zjištěn. Onemocnění způsobené bakterií jedné ze dvou séroskupin má stejný průběh.

Epidemiologie, rizikové faktory a zátěž nemocí

Existuje endemická a epidemická cholera. Endemická oblast cholery je oblast, ve které byly během posledních tří let zjištěny potvrzené případy cholery a existují důkazy o lokálním přenosu choroby (tj. případy nejsou importovány). Propuknutí/epidemie cholery se může objevit jak v endemických zemích, tak v zemích, kde se případy cholery nevyskytují pravidelně.

Přenos cholery je úzce spojen s nedostatečným přístupem k čisté vodě a hygieně. Mezi typické vysoce rizikové oblasti patří městské slumy a tábory pro vnitřně vysídlené osoby a uprchlíky.

Dopad humanitárních krizí, jako je narušení vodních a hygienických systémů a přesun obyvatel do přeplněných a nedostatečně vybavených táborů, může zvýšit riziko přenosu cholery, pokud je bakteriální patogen přítomen nebo zavlečen. Mrtvoly lidí nenakažených cholerou nikdy nezpůsobily epidemie.

V posledních letech WHO nadále dostává značný počet oznámení o případech cholery. Během roku 2022 bylo WHO hlášeno 472 697 případů a 2349 44 úmrtí ze XNUMX zemí. (3). Nesoulad mezi těmito údaji a odhady zátěže nemocemi se vysvětluje skutečností, že mnoho případů není hlášeno kvůli omezeným systémům dozoru a obavám, že by takové statistiky mohly negativně ovlivnit obchod a cestovní ruch.

Prevence a kontrola

Mnohostranný přístup je rozhodující pro kontrolu cholery a snížení úmrtí na ni. Zahrnuje kombinaci dozoru, vody, sanitace a hygieny, mobilizaci komunity, léčbu a orální vakcíny proti choleře.

Epidemiologický dozor

Sledování cholery by mělo být součástí integrovaného systému sledování onemocnění, který zahrnuje místní zpětnou vazbu a globální sdílení informací.

Identifikace suspektního případu cholery je založena na klinickém podezření u pacientů ve věku od dvou let s akutním vodnatým průjmem a těžkou dehydratací nebo umíráním na akutní vodnatý průjem.

Přestože rychlé diagnostické testy (RDT) mohou být užitečným nástrojem pro detekci propuknutí cholery, vzorky stolice musí být odeslány do laboratoře, kde budou testovány na přítomnost bakterií k potvrzení diagnózy. V. cholerae O1 nebo O139 bakteriologickým vyšetřením nebo polymerázovou řetězovou reakcí (PCR).

Propuknutí cholery se monitoruje záznamem pacientů s akutním vodnatým průjmem a rutinním testováním podskupiny těchto pacientů.

Klíčovým požadavkem pro efektivní systém sledování a plánování kontroly cholery je dostupnost schopností místní detekce (diagnostiky) a monitorování (sběr dat, kompilace a analýza).

Země postižené cholerou se vyzývají, aby posílily dohled nad nemocemi a zlepšily národní připravenost rychle odhalit ohniska a reagovat na ně. Podle Mezinárodních zdravotnických předpisů (IHR) již není hlášení všech případů cholery povinné. Události související s veřejným zdravím spojené s cholerou by však měly být vždy posuzovány podle kritérií specifikovaných v nařízeních (příloha 2 IHR – rozhodovací strom), aby se určilo, zda je nutné formální oznámení.

ČTĚTE VÍCE
Jak často zalévat Washingtonii?

Manuál pro sledování cholery byl nedávno aktualizován a je k dispozici zde (v angličtině).

Činnosti v oblasti zásobování vodou a hygieny

Z dlouhodobého hlediska lze dosáhnout kontroly cholery zajištěním univerzálního přístupu k nezávadné pitné vodě a odpovídající hygieně. Zásahy do lidského stavu zahrnují implementaci dlouhodobých, na míru šitých řešení udržitelné vody, sanitace a hygieny (WASH), aby byla zajištěna bezpečná dodávka vody, základní sanitace a dobrá hygiena. Tyto aktivity předcházejí nejen choleře, ale i mnoha dalším nemocem přenášeným vodou a přispívají také k dosažení cílů souvisejících se snižováním chudoby, podvýživou a vzděláváním veřejnosti. Reakce WASH na choleru je v souladu s cíli cílů udržitelného rozvoje (SDG 6).

Léčba

Cholera je snadno léčitelná. Většinu pacientů lze úspěšně vyléčit z onemocnění včasným podáváním roztoků orálních rehydratačních solí (ORS). Standardní balíček ORS WHO/UNICEF se ředí v 1 litru (L) čisté vody. Dospělí pacienti se středně těžkou dehydratací mohou potřebovat až 6 litrů roztoku ORS v první den léčby.

Pacienti s těžkou dehydratací jsou vystaveni riziku dehydratačního šoku a vyžadují urgentní intravenózní podání tekutin. Chcete-li zkrátit trvání průjmu, snižte objem potřebných rehydratačních tekutin a snižte počet a dobu trvání vylučování bakterií. V. cholerae ve stolici jsou takovým pacientům předepsána i vhodná antibiotika.

Všichni pacienti by měli začít jíst bezpečně připravená, běžná místní jídla, jakmile to budou moci bezpečně udělat.

Kojení by mělo být také podporováno.

Během vypuknutí cholery je klíčový rychlý přístup k léčbě. Rehydrataci je potřeba zajistit v komunitě, nejen ve větších léčebných centrech s nitrožilními infuzemi a 1hodinovou péčí. Při včasné a vhodné léčbě by úmrtnost neměla překročit XNUMX %.

Důležitou doplňkovou terapií u dětí s cholerou do pěti let je suplementace zinkem, která také zkracuje dobu průjmu a může následně předejít epizodám akutních vodnatých průjmů způsobených jinými příčinami.

Masivní užívání antibiotik v populaci se nedoporučuje, protože nemá prokázaný vliv na šíření cholery a může přispívat ke zvýšené antimikrobiální rezistenci.

Interakce s obyvatelstvem

Interakce s obyvatelstvem umožňuje zapojit jednotlivce i veřejné struktury do procesu tvorby a realizace programů. Místní kultura, zvyky a přesvědčení hrají ústřední roli při prosazování opatření, jako jsou správné hygienické postupy, včetně mytí rukou mýdlem, bezpečná příprava a skladování potravin a bezpečná likvidace dětských výkalů. Pohřeb lidí, kteří zemřeli na choleru, musí být organizován tak, aby se zabránilo infekci přítomných na obřadu.

Komunitní osvěta pokračuje po celou dobu odezvy na ohnisko a zahrnuje proaktivní úsilí o vzdělávání veřejnosti o potenciálních rizicích, příznacích cholery, jak předcházet infekci a jak hlásit případy a vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, pokud se příznaky objeví. Místní lidé se musí zapojit do rozvoje programů, které splňují stávající potřeby, včetně informací o tom, kde a kdy vyhledat lékařskou péči.

Orální vakcíny proti choleře

V současné době existují tři prekvalifikované orální vakcíny proti choleře WHO: Dukoral®, Shanchol™ a Euvichol-Plus®. Aby byla zajištěna plná ochrana proti onemocnění, musí být všechny tři zmíněné vakcíny podávány ve dvoudávkovém režimu (4).

Dukoral® se používá v tlumivém roztoku, na jehož přípravu je v případě dospělých pacientů potřeba 150 ml čisté vody. Dukoral® lze předepsat všem osobám starším dvou let. Interval mezi jednotlivými dávkami by měl být alespoň sedm dní, ale ne více než šest týdnů. Děti ve věku od dvou do pěti let by měly dostat třetí dávku. Dukoral® používají především lidé cestující. Dvě dávky přípravku Dukoral® poskytují ochranu před cholerou po dobu dvou let.

ČTĚTE VÍCE
Proč na webu umírají jabloně?

Shanchol™ a Euvichol-Plus® jsou stejné vakcíny vyráběné dvěma různými výrobci. Jejich použití nevyžaduje tlumivý roztok. Mohou být předepsány všem osobám starším jednoho roku. Interval mezi každou dávkou těchto dvou vakcín by měl být alespoň dva týdny. Dvě dávky Shanchol™ a Euvichol-Plus® poskytují ochranu proti choleře po dobu nejméně tří let, ale jedna dávka poskytuje pouze krátkodobou ochranu.

Shanchol™ byl předem kvalifikován pro použití v podmínkách kontrolovaného teplotního řetězce, což je inovativní režim manipulace s vakcínou, který umožňuje skladování vakcín při teplotách mimo standardní rozsah chladného řetězce (+2 °C až +8 °C).

Další informace o režimu řízeného teplotního okruhu naleznete zde (v angličtině).

Díky vývoji globální zásoby orálních vakcín proti choleře s podporou GAVI Vaccine Alliance jsou nyní vakcíny Shanchol™ a Euvichol-Plus® dostupné pro hromadné očkovací kampaně.

Na základě dostupných důkazů poziční dokument WHO o vakcínách proti choleře vydaný v srpnu 2017 (v angličtině a francouzštině) uvádí následující:

  • perorální vakcíny proti choleře by se měly používat v oblastech, kde je cholera endemická, v humanitárních krizových situacích s vysokým rizikem výskytu cholery a během propuknutí cholery; vždy ve spojení se strategiemi prevence a kontroly infekcí;
  • očkování by nemělo narušovat provádění jiných vysoce prioritních opatření v oblasti veřejného zdraví zaměřených na potlačení a prevenci propuknutí cholery; A
  • Od vytvoření globální zásoby bylo v kampaních hromadného očkování použito více než 145 milionů dávek orálních vakcín proti choleře. Tyto kampaně byly prováděny v oblastech postižených propuknutím chorob, v oblastech se zvýšenou zranitelností během humanitárních krizí a v populacích žijících ve vysoce endemických oblastech známých jako „hotspoty“.

Činnosti WHO

V roce 2014 zintenzivnila činnost Global Cholera Task Force, jejíž sekretariát působí při WHO. The Global Task Force je síť více než 50 partnerů, včetně akademických institucí, nevládních organizací a agentur OSN, aktivně zapojených do úsilí o kontrolu cholery na celosvětové úrovni.

Prostřednictvím Global Cholera Task Force a s pomocí dárců WHO pracuje v následujících oblastech:

  • podpora rozvoje a provádění globálních strategií, které pomohou vybudovat kapacitu pro prevenci a kontrolu cholery na celém světě;
  • poskytování platformy pro výměnu technických znalostí, koordinaci a spolupráci na činnostech souvisejících s cholerou s cílem posílit schopnost zemí předcházet choleře a kontrolovat ji;
  • podpora zemí při provádění účinných strategií kontroly cholery a sledování pokroku;
  • podpora zemí, aby dosáhly dlouhodobé kontroly nebo odstranění cholery vypracováním národních plánů kontroly cholery;
  • šíření technických pokynů a provozních příruček;
  • podpora rozvoje výzkumné agendy zaměřené na hodnocení inovativních přístupů k prevenci a kontrole cholery v postižených zemích; A
  • Zvyšování povědomí o choleře jako důležitém globálním problému veřejného zdraví šířením informací o prevenci a kontrole cholery a prováděním aktivit prosazování a mobilizace zdrojů na podporu prevence a kontroly cholery na národní, regionální a globální úrovni.

V roce 2020 byla vytvořena Country Support Platform (CSP), aby zlepšila podporu poskytovanou zemím Global Cholera Task Force. PPP funguje v rámci Mezinárodní federace společností Červeného kříže a Červeného půlměsíce (IFRC) a poskytuje multidisciplinární praktickou podporu, stejně jako poradenství v oblasti prosazování, koordinace a politických opatření, což zemím umožňuje efektivně a v souladu s globální cestovní mapou rozvíjet, financovat a provádět národní plány boje proti choleře a sledovat jejich dodržování.

ČTĚTE VÍCE
Jaký mráz snese papája?

Více informací o Global Cholera Task Force a Country Support Platform (CSP) najdete na: http://www.gtfcc.org (v angličtině) a CSP (v angličtině).

Odstranění cholery: cestovní mapa do roku 2030.

V říjnu 2017 partneři Global Task Force vydali svou strategii pro choleru, Ending Cholera: A Roadmap to 2030. (v angličtině). Strategie řízená jednotlivými zeměmi si klade za cíl snížit do roku 90 úmrtí na choleru o 20 % a odstranit choleru v nejméně 2030 zemích.

Globální plán se zaměřuje na tři strategicky důležité oblasti.

1. Včasná detekce ohnisek a rychlá reakce na jejich potlačení. Strategie si klade za cíl omezit ohniska, ať se vyskytnou kdekoli, prostřednictvím včasné detekce a rychlé víceodvětvové reakce, včetně zapojení komunity, posílení dozorčí a laboratorní kapacity, připravenosti zdravotních a zásobovacích systémů a podpory týmů rychlé reakce.

2. Cílený multisektorový přístup k prevenci opětovného výskytu cholery. Globální strategie vyzývá země a partnery, aby věnovali zvláštní pozornost „horkým místům“ cholery – relativně malým oblastem nejvíce postiženým cholerou. Přenos cholery v těchto oblastech lze zastavit řadou opatření, včetně zlepšení vody, hygieny a hygieny a používání orálních vakcín proti choleře. A

3. Účinný mechanismus pro koordinaci technické podpory, advokacie, mobilizace zdrojů a partnerství na místní a globální úrovni. Globální pracovní skupina poskytuje silný rámec na podporu zemí při zvyšování úsilí v oblasti kontroly cholery, staví na meziodvětvových programech kontroly cholery vedených zeměmi a podporuje je lidskými, technickými a finančními zdroji.

V květnu 2018 přijalo 2030. Světové zdravotnické shromáždění rezoluci podporující kontrolu cholery a podpořilo strategii End Cholera Roadmap to XNUMX.

Soupravy pro kontrolu cholery

K zajištění účinného a efektivního využití materiálů potřebných k vyšetřování a potvrzení propuknutí cholery a k léčbě pacientů vyvinula WHO sadu souprav pro kontrolu cholery.

Po konzultaci s implementačními partnery WHO v roce 2016 revidovala sady, aby lépe vyhovovaly místním potřebám. Mluvíme o šesti sadách:

  • výzkumná souprava;
  • sada materiálů pro laboratorní potvrzení výsledků testu bakteriální kultury;
  • tři sady pro organizaci léčby na komunitní, periferní a centrální úrovni; A
  • sada s podpůrným vybavením, jako jsou solární lampy, zábrany, měkké nádrže a vodovodní kohoutky.

Každá léčebná sada obsahuje dostatek materiálů pro ošetření 100 pacientů. Revidované soupravy pro reakci na choleru jsou navrženy tak, aby pomohly připravit se na potenciální propuknutí cholery a podpořily počáteční reakci během prvního měsíce implementace.

Přečtěte si více o cholerových soupravách zde (v angličtině).

Bibliografie

1. Aktualizovaná globální zátěž cholery v endemických zemích Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/

2. Inkubační doba cholery: systematický přehled. Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J.J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968

3. Cholera Annual Report 2022. Weekly Epidemiological Record 38, 22 September 2023, Vol 98, (pp 431-452).