Porodnická paréza je dysfunkce horních končetin dítěte při porodu, způsobená poškozením nervových drah dítěte. Tomu napomáhá obtížný a vleklý porod, nesoulad mezi velikostí plodu a porodními cestami, patologická prezentace plodu a používání různých metod porodnické intervence. Nejčastěji je příčinou anomálie poranění brachiálního plexu, může také vést k paralýze.
Známky porodnické parézy
Při porodnické paréze dochází k výraznému snížení svalového tonu (svalová hypotonie). Postižená končetina zpravidla visí podél těla, všechny klouby jsou narovnány. Svalová hypotonie v paretickém rameni je výrazná. Aktivní pohyby zcela chybí, možné jsou pouze nepatrné pohyby v poloze na zádech. Kůže ruky postižené parézou je bledá a studená na dotek. Časný rozvoj svalové atrofie, zejména v distálních oblastech. Snížený práh bolesti a citlivost na teplotu v celé končetině. Neexistují žádné šlachové reflexy. Ruka postrádá úchopové a palmo-orální reflexy.
Stupeň svalového poškození je různý: od mírného poklesu svalové síly a tonusu až po hluboké funkční poruchy, charakterizované úplnou absencí aktivních pohybů. Identifikace lokalizace a hloubky motorických poruch je nezbytná pro správné informované provádění terapeutických opatření.
Co dělat, když má vaše dítě porodní parézu?
Pokud je u dítěte zjištěna porodnická paréza, musíte okamžitě kontaktovat odborníka. V první fázi lékař předepisuje vyšetření poškozených končetin k určení stupně poškození nervových kořenů. Na základě výsledků vyšetření lékař předepisuje průběh léčby: konzervativní nebo chirurgický.
Konzultace a chirurgickou léčbu provádí rekonstrukční mikrochirurg Michail Leonidovič Novikov.
Předběžnou organizační konzultaci a dotazy můžete získat na telefonním čísle 8-800-555-84-21 nebo zanecháním zprávy v online konzultačním formuláři v pravém sloupci webu.
Chirurgická léčba je poskytována zdarma s podporou společnosti Rusfond. Aby bylo ošetření zdarma, je potřeba sesbírat dokumenty podle seznamu, poslat je k ověření a registraci (lze naskenovat barevně na email: deti@solovevka.ru), poté počkat na výzvu k ošetření.
Typy porodnických paréz
Podle závažnosti porodnická paréza je:
- Průměry
- světlý
- těžký (celkem).
Porodnická paréza se v závislosti na místě poškození dělí na:
— Horní: U horního typu, který je častější než dolní typ, paže pasivně visí, není v ní žádný pohyb nebo může být zachována pouze v ruce, paže je obvykle přiložena k tělu a rotována dovnitř a ruka je v poloze palmární flexe. Záhyb mezi trupem a ramenem je prohloubený. Pokud je dítě zvednuto, paže visí dozadu. Svalový tonus je pomalý, pasivní pohyby v kloubech jsou zachovány.
– Dolní: Při dolní obrně nedochází k pohybu ruky a prstů, paže visí dolů a dítě ji nese, podpírá ji zdravou rukou. Dochází k atrofii malých svalů ruky, v důsledku čehož proximální falangy zaujímají hyperextenzní polohu a distální jsou ohnuté.
— Celkem: Totální paréza paže (totální typ porodnické parézy paže) vzniká v důsledku poškození horních a dolních primárních svazků brachiálního plexu míšního nebo avulze nervových kořenů z míchy.
Příznaky
Novorozenci s parézou mají často cerebrální poruchy: třes, snížený svalový tonus, zvýšená excitabilita, potlačení nepodmíněných reflexů. Všechny poruchy jsou spojeny s komplexním účinkem porodního traumatu a asfyxie na tělo novorozence. Tyto změny jsou přechodného charakteru a rychle se vyhladí, což ukazuje na souvislost se zhoršenou cirkulací mozkomíšního moku a cerebrální cirkulací.
Průběh parézy závisí na závažnosti léze. S malým stupněm poškození se funkce rukou obnoví od prvních dnů života a během 2-5 měsíců se aktivní pohyby naplní. V některých případech zranění může svalová slabost přetrvávat po dlouhou dobu. Znatelnější se stává, když se dítě začne pohybovat do vertikální polohy, tedy sedět nebo stát. Nedostatečná funkce ruky je detekována, když je ruka zvednuta nad vodorovnou polohu nebo je ruka tažena dozadu. Snížení svalové síly lze zaznamenat, když dítě začne sahat po hračce.
V případech středně těžkých až těžkých lézí je obnova funkce paže pomalejší a může být neúplná v důsledku svalové atrofie, kontraktur a degenerace nervových vláken. Při těžkém míšním poranění, odloučení kořenů od míchy, ruptuře brachiálního plexu, obnově funkce paže je minimální, rozvíjí se atrofie a svalové kontraktury, je zaznamenána tendence k luxaci v ramenním kloubu.
Léčba parézy
Diagnóza parézy se stanoví při prvním vyšetření novorozence na základě charakteristického klinického obrazu. Lokalizace léze je objasněna pomocí elektromyografických studií. Identifikace lokalizace a hloubky motorických poruch je nezbytná pro správné informované provádění terapeutických opatření.
Od prvních měsíců života dítěte se provádějí dvě skupiny činností:
- léčba polohou, která pomáhá snižovat napětí nervových kmenů, zabraňuje protahování postižených svalů a rozvoji kontraktur;
- masáž a terapeutická cvičení.
Léčba parézy je časná, komplexní a kontinuální ve všech fázích věku dítěte. Zahrnuje ortopedické uložení (pomocí plastické nebo vícekloubové miny je horní končetina dána do abdukovaného postavení se zevní rotací ramene, supinované předloktí, natažená ruka), jako metoda prevence rozvoje svalových kontraktur, gymnastika , masáže, fyzioterapeutické procedury a medikamentózní terapie.
Závažnou komplikací porodnické parézy je časný rozvoj svalových kontraktur fixujících paži v patologickém postavení. Prevence kontraktur by proto měla začít již v porodnici. Paže postižená parézou je fixována abdukční dlahou v poloze abdukce ramene pod úhlem 90 stupňů, flexe v loketním kloubu, zevní rotace a supinace předloktí. Ruka dítěte je fixována v dlaze ve hřbetním záhybu. Abdukci ramene nelze provést okamžitě v pravém úhlu, protože to u dítěte vyvolá bolestivou reakci. Pomocí dlah nebo sádrových dlah je postižené končetině dána fyziologická poloha.
Spolu s manipulacemi s dlahami od prvních dnů života dítěte zahrnuje komplex terapeutické terapie masáže a gymnastiku, injekce vitamínů, aloe, ATP, fyzioterapeutické a tepelné procedury. Zdravotní cvičení na porodní parézu by mělo být pro každý případ individuální, v závislosti na stupni a typu parézy, věku dítěte a stadiu onemocnění. Vývoj jednotlivých komplexů terapeutických cvičení pro parézu, a to jak během období exacerbace, tak během období zotavení, by měl provádět neurolog s přihlédnutím ke klinickému obrazu a patogenezi poruch motorických funkcí.
Zdravotní gymnastika v prvních dnech života má převážně pasivní povahu, poté postupně začíná zahrnovat motorické prvky činnosti dítěte. Ve věku, kdy se dítě naučilo dobře sedět, udržovat rovnováhu ve stoje a chůzi, by všechna gymnastická cvičení měla probíhat formou hry. Pozitivní emoce dítěte usnadňují pohyby a dobře je stimulují k jejich opakování. Ve hrách, stejně jako v pasivní gymnastice, je nutné trénovat vnější rotaci, abdukci paže a její zvednutí nad horizontální úroveň.
Pro zlepšení vodivosti a dráždivosti postiženého nervosvalového systému byla také zavedena elektroforéza anticholinesterázových látek (proserin, galantamin), vysokofrekvenční střídavé magnetické pole, parafínové a ozokeritové ošetření v kombinaci s elektrickou stimulací postižených svalů a odpovídajících segmentů používá se mícha. Elektrická stimulace (viz celý soubor znalostí), způsobující svalovou kontrakci, zlepšuje prokrvení a trofismus, zabraňuje svalové atrofii, zesiluje aferentní impulsy, což pomáhá obnovit narušenou motorickou funkci svalů. Pro elektrickou stimulaci se používají různé pulzní proudy, jejichž parametry se volí v závislosti na závažnosti léze a stavu dráždivosti nervosvalového systému.
Pokud je léčba zahájena včas a je prováděna po etapách, porodnická paréza zmizí během 3-6 měsíců. Středně těžké onemocnění se dá léčit zhruba tři roky.
Chirurgická léčba obrny se provádí především v případě anatomického přerušení nervu (částečné nebo úplné), stlačení nebo rozdrcení nervového kmene a při neúčinnosti konzervativní léčby.
Chirurgické zákroky se provádějí přímo na nervech s aplikací primárního nebo sekundárního sutury nervu a neurolýzy; na šlachách a svalech – roubování, plastika svalů, transoseální tenodéza; na kloubech – operace k zajištění kloubu v trvalé fixní poloze a vytvoření umělé kostní brzdy za účelem omezení pohyblivosti v kloubu.
Chirurgickou léčbu porodnické obrny (porodnická paréza, Duchenne-Erbův syndrom, Dejerine-Klumpkeho syndrom) na naší klinice provádí rekonstrukční mikrochirurg Michail Leonidovič Novikov, přední specialista v Rusku na léčbu vrozených patologií periferního nervového systému. .
Léčba je poskytována zdarma s podporou společnosti Rusfond. Aby bylo ošetření zdarma, je potřeba, aby rodiče nemocných dětí sesbírali dokumenty ze seznamu, poslali je k ověření a registraci a poté čekali na výzvu k ošetření.
Schůzku s odborníkem si můžete domluvit na tel.
8 (800) 555-84-21
ve všední dny od 9.00:19.00 do XNUMX:XNUMX moskevského času
Nebo přes formulář na webu
Přihlaste se na bezplatnou konzultaci
Specialisté směru
Glazova Natalya Alekseevna
Projektový manažer „K životu“.
Získejte bezplatnou konzultaci
