Acidóza: příčiny výskytu, u jakých onemocnění se vyskytuje, diagnostika a léčebné metody.
Acidóza je posun v acidobazické rovnováze těla směrem ke zvýšené kyselosti.
Kyseliny jsou látky, které mohou darovat vodíkové ionty (H+), a zásady jsou látky, které jej mohou přijímat. Kyseliny se neustále tvoří jako výsledek životně důležité činnosti tělesných buněk a jsou rozkládány za uvolňování velmi aktivních vodíkových iontů.
Pro udržení normálního fungování organismu musí být koncentrace těchto iontů udržována na fyziologických hodnotách, k tomu slouží pufrovací a vylučovací systém těla (plíce, ledviny, střeva).
Tím se udržuje acidobazická rovnováha (rovnováha) – relativní stálost koncentrace vodíkových iontů ve vnitřních prostředích těla.
Poměr kladně nabitých vodíkových iontů (H+) a záporně nabitých hydroxylových iontů (OH-) ve vnitřním prostředí těla určuje intenzitu redoxních procesů, syntézu a rozklad bílkovin, tuků a sacharidů, aktivitu enzymů, propustnost membrán, citlivost na hormonální podněty apod. Tento poměr je dán pH (hodnotou vodíku). Kyselost nebo zásaditost roztoku závisí na obsahu volných vodíkových iontů a koncentraci hydroxylových skupin. Pokud je koncentrace H+ větší než koncentrace OH-, pak říkáme, že prostředí je kyselé. Je-li koncentrace H+ rovna koncentraci OH-, je médium neutrální, je-li koncentrace H+ nižší než koncentrace OH-, jedná se o alkalické prostředí. Při pH < 7,0 je tedy prostředí kyselé, při pH = 7,0 neutrální, pH ˃ 7,0 označuje alkalické prostředí.
Za fyziologických podmínek pH krve kolísá mezi 7,35-7,45. I drobné porušení těchto hranic může mít nepříjemné následky a hodnoty pH nižší než 6,8 a vyšší než 7,8 jsou neslučitelné se životem.
Vedoucí roli v udržování acidobazické rovnováhy krve hrají tlumivé systémy těla – roztoky chemických složení, které dokážou vyhladit změny pH. Pufr se skládá ze zásady a nějaké slabé kyseliny (slabé kyseliny jsou takové, které neuvolňují do roztoku všechny ionty H+). Krevní pufrovací systémy jsou první „obrannou linií“, která udržuje pH, když se kyselé nebo zásadité produkty dostanou do krve, dokud nejsou vyloučeny nebo použity v metabolických procesech. Hlavními pufrovacími systémy těla jsou bikarbonát, fosfát, protein a hemoglobin.
Tlumivé systémy začnou působit okamžitě, když se změní koncentrace vodíkových iontů a jsou schopny eliminovat mírné posuny acidobazické rovnováhy za 10-40 sekund.
Spolu s chemickými pufrovacími systémy fungují orgánové kompenzační mechanismy – plíce, ledviny, gastrointestinální trakt. K dosažení účinku potřebují více času – od několika minut do několika hodin. Například plíce eliminují nebo omezují posuny v acidobazické rovnováze změnou objemu alveolární ventilace na několik minut (dvojnásobné zvýšení plicní ventilace zvýší pH krve asi o 2, snížení ventilace o 0,2 % může snížit pH o 25. 0,3 -0,4). Ledviny mohou zvýšit vylučování H+ iontů a obnovit rezervu systému bikarbonátového pufru krve. V játrech probíhá syntéza krevních bílkovin, které jsou součástí proteinového pufrovacího systému, tvoří se amoniak, který dokáže neutralizovat kyseliny a kyselina mléčná, kterou mnoho orgánů a tkání není schopno metabolizovat, se přeměňuje na neutrální produkty. , atd.
Pokud vyrovnávací systémy selžou, dochází k nerovnováze. Podle směru posunu pH krve se rozlišuje acidóza a alkalóza.
Posun pH menší než 7,35 je acidóza, posun pH větší než 7,45 je alkalóza.
Mezi příznaky acidózy patří nevolnost a zvracení, průjem, zrychlené dýchání, bolest hlavy, závratě, poruchy vědomí až kóma, pokles krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu (od extrasystoly po fibrilaci komor). Charakteristickým znakem těžké metabolické acidózy je pomalé, hluboké, hlučné dýchání nebo Kussmaulovo dýchání. Tento příznak je obvykle pozorován u pacientů v preterminálním stavu.
Typy acidózy
Podle mechanismu rozvoje acidobazické nerovnováhy se rozlišuje respirační, metabolická a smíšená acidóza a podle stupně kompenzace – kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná.
Posuny jsou považovány za kompenzované, když se pH kapilární krve neodchyluje nad normální rozmezí 7,35-7,45, ale existují změny v jiných ukazatelích. Při pH 7,3-7,26 se stanoví diagnóza „subkompenzovaná acidóza“ a při pH od 7,18 do 6,8 – „dekompenzovaná acidóza“.
Možné příčiny acidózy
Příčinou rozvoje acidózy mohou být jak faktory endogenní (onemocnění, poruchy ve fungování fyziologických systémů pro udržení rovnováhy), tak faktory exogenní (spojené s nadměrným příjmem kyselých látek do organismu – léky, toxické látky, některé potraviny).
Respirační acidóza je založena na hypoventilaci, v jejímž důsledku se v těle hromadí nadbytek CO2 a následně oxidu uhličitého. Respirační acidóza může být důsledkem obstrukce (ucpání) dýchacích cest, zhoršené poddajnosti plic, zhoršené regulace dýchání, zvýšené tvorby oxidu uhličitého nebo jeho nadměrného příjmu do těla vdechovaným vzduchem (při práci ve skafandru, na ponorkách) nebo při v omezeném prostoru (například v dole) je velké množství lidí.
Metabolická acidóza se rozvíjí v důsledku zvýšené tvorby kyselin, sníženého vylučování kyselin a/nebo zvýšeného vylučování zásad. Příčiny metabolické acidózy jsou hypoxie, poruchy krevního oběhu, hladovění, diabetes mellitus, těžké poškození jater a ledvin, dlouhotrvající intenzivní fyzická aktivita, popáleniny, záněty, trauma, krevní ztráty, hypoproteinémie. Bikarbonát (pufr) se uvolňuje do dutiny tenkého střeva, aby provedl trávení a je reabsorbován v dolním gastrointestinálním traktu nebo je vylučován stolicí. Jakákoli patologie trávicího traktu (například těžký průjem) může vést k odstranění bikarbonátu z těla v množství dostatečném k rozvoji metabolické acidózy. Také ztráta bikarbonátu může být spojena se selháním ledvin. Závažná metabolická acidóza může být důsledkem absorpce kyselých sloučenin (například methanolu), které se náhodně dostanou do trávicího traktu.
Nemoci, při kterých se může vyvinout acidóza
Nejčastějšími příčinami respirační acidózy jsou bronchiální astma, bronchitida, plicní emfyzém, aspirace cizího tělesa, pneumonie, hemotorax, plicní atelektáza, plicní infarkt, brániční paréza. Encefalitida, poliomyelitida a cerebrovaskulární příhody mohou způsobit dysregulaci dýchání. Zvýšená tvorba endogenního CO2 je důsledkem horečky, sepse, prodloužených křečí a může doprovázet úpal.
Častou příčinou metabolické acidózy je těžký průjem, při kterém se velké množství hydrogenuhličitanových iontů vylučuje stolicí. Tato forma metabolické acidózy je obzvláště nebezpečná, protože může být smrtelná, zejména u malých dětí.
Tubulární acidóza se vyskytuje při chronickém selhání ledvin, nedostatečné sekreci aldosteronu (Addisonova choroba) a dalších dědičných a získaných onemocněních, které zhoršují funkci ledvinových tubulů.
Při výrazné poruše funkce ledvin se snižuje vylučování kyselin močí a snižuje se tvorba bikarbonátových iontů, což může vést i k metabolické acidóze.
Zvýšená produkce ketokyselin je jedním z rysů nekontrolovaného nebo špatně kontrolovaného inzulín-dependentního diabetes mellitus (diabetická ketoacidóza).
Které lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám acidózu?
Akutní poruchy acidobazické rovnováhy jsou život ohrožující stavy, proto jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici pod dohledem resuscitátora. V případě chronické acidózy je nutná korekce základního onemocnění (například onemocnění plic nebo ledvin), proto pozorování provádí praktický lékař nebo pneumolog, kardiolog, nefrolog, neurolog, gastroenterolog.
Diagnostika a vyšetření na acidózu
Diagnóza se provádí na základě stanovení elektrolytů a krevních plynů. Ke studiu acidobazického stavu se používají speciální automatické analyzátory.
Měří se následující ukazatele:
- pH – koncentrace iontů (aktivita) H+,
- рCO2 – parciální tlak CO2 (v mmHg),
- рO2 – parciální tlak O2 (v mmHg).
- HCO3 – koncentrace hydrogenuhličitanu (v mmol/l),
- BE – nadbytek (nebo nedostatek) zásad (v mmol/l),
- BB – součet bazí všech krevních pufrovacích systémů (v mmol/l),
- SBE – standardní přebytek báze (v mmol/l),
- SBC – standardní bikarbonát (v mmol/l).
Je také nutné provést určité testy krve a moči:
č. 1515 Klinický krevní test
Klinický krevní test: obecný rozbor, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru za přítomnosti patologických změn) B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, objednávka č. 804n) Synonyma: Obecný krevní test, CBC. Kompletní krevní obraz, FBC, Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálním počtem bílých krvinek (CBC s diff), Hemogram. Stručný popis eseje.
