Trichinelóza je infekce způsobená Trichinella spiralis nebo jiných druhů rodu Trichinella. Příznaky zahrnují počáteční podráždění gastrointestinálního traktu následované periorbitálním edémem, bolestí svalů, horečkou a eozinofilií. Diagnóza je stanovena klinicky a později potvrzena sérologickými testy. Ve vzácných případech se k diagnostice používá svalová biopsie. Léčba je mebendazol nebo albendazol a v těžkých případech je navíc předepsán prednisolon.
Trichinelóza se vyskytuje po celém světě. Kromě hlavního patogenu Trichinella spiralis může být způsobena trichinelóza T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni и T. britovi v různých geografických lokalitách. Každý rok je celosvětově hlášeno asi 10 000 případů trichinelózy. Ve Spojených státech je ročně hlášeno méně než 20 případů.
Patofyziologie trichinelózy
Životní cyklus Trichinella se vyskytuje v organismech zvířat, která byla krmena (prasata, koně), nebo sama sežrala (medvědi, lišky, divočáci) jiných zvířat, jejichž svaly obsahují zapouzdřené larvy Trichinella (například hlodavci). Lidé se nakazí konzumací syrového, nedovařeného nebo nedovařeného masa infikovaných zvířat, obvykle prasat, divokých prasat nebo medvědů. V tenkém střevě larvy opouštějí tobolky a pronikají do submukózní vrstvy; po 6–8 dnech se z nich vyvinou dospělí samci a samice. Samice jsou dlouhé přibližně 2,2 mm a samci jsou dlouzí přibližně 1,2 mm.
Dospělé samice produkují živé larvy po dobu 4–6 týdnů a poté zemřou nebo se vylíhnou. Larvy migrují krevním řečištěm a lymfatickým systémem, odkud se dostávají do příčně pruhovaného svalstva, kde nakonec žijí. Larvy jsou zcela zapouzdřeny během 1–2 měsíců a zůstávají životaschopné několik let jako intracelulární parazité. Mrtvé larvy jsou nakonec resorbovány nebo zkameněly. Cyklus pokračuje pouze v případě, že opouzdřené larvy pozře jiný masožravec.
Příznaky a příznaky trichinelózy
Mnoho případů zamoření Trichinella může být asymptomatická nebo mírná.
Do 1 týdne po infekci může pacient pociťovat křečovité bolesti břicha a průjem.
Systémové symptomy a příznaky začínají 1 až 2 týdny po infekci: obličejový nebo periorbitální edém, myalgie, přetrvávající horečka, bolest hlavy a subkonjunktivální krvácení a petechie. Bolest očí a fotofobie často předcházejí myalgii.
Příznaky vznikající svalovou invazí mohou napodobovat příznaky polymyositidy Klinické projevy Autoimunitní myositida je charakterizována zánětlivými a degenerativními změnami ve svalu (polymyozitida, nekrotizující imunitně zprostředkovaná myopatie) nebo ve svalu a kůži (dermatomyozitida). Projevy. Přečtěte si více. Kontrakce bránice, mezižeberních, obličejových a žvýkacích svalů mohou být bolestivé. Při intenzivním zamoření se může objevit těžká dušnost.
Horečka je obvykle přerušovaná, stoupá na 39 °C nebo vyšší, zůstává zvýšená po několik dní a pak postupně klesá. Eozinofilie obvykle začíná, když novorozené larvy vstoupí do tkáně, vrcholí 2–4 týdny po infekci a poté, co jsou larvy opouzdřeny, postupně ustupuje.
U těžkých infekcí může zánět způsobit komplikace: srdeční (myokarditida, srdeční selhání, arytmie), neurologické (encefalitida, meningitida, poruchy zraku a sluchu, křeče) nebo plicní (pneumonie, zánět pohrudnice). Smrt může nastat v důsledku myokarditidy nebo encefalitidy.
Symptomy a příznaky postupně ustupují a většina vymizí přibližně po 3 měsících, kdy jsou larvy zcela zapouzdřeny ve svalových buňkách a očištěny od ostatních orgánů a tkání. Tupé bolesti svalů a únava mohou přetrvávat po mnoho měsíců.
Opakované infekce způsobené T. nativa, v severních zeměpisných šířkách může způsobit chronický průjem.
Diagnóza trichinelózy
Propojený imunosorbentní test
Zřídka svalová biopsie
Neexistují žádné specifické testy, které by dokázaly diagnostikovat střevní stadium Trichinella. Po 2. týdnu infekce může svalová biopsie odhalit larvy a tobolky, ale tento test se používá zřídka. Diseminovaný zánět svalové tkáně ukazuje na nedávnou infekci.
Byly použity některé sérologické testy, ale s použitím enzymové imunoanalýzy (ELISA). T. spiralis Testování vylučovacího sekrečního (ES) antigenu se jeví jako nejrychlejší způsob detekce infekce a provádí se ve Spojených státech. Protilátky často nelze detekovat v prvních 2–8 týdnech infekce, takže pokud jsou výsledky zpočátku negativní, je třeba testy opakovat v týdenních intervalech. Protože protilátky mohou přetrvávat mnoho let, sérologické testy jsou smysluplnější, pokud jsou zpočátku negativní a poté pozitivní. Výsledky sérologických testů a biopsie jsou doplňkové testy: oba mohou být negativní u stejného pacienta s trichinelózou. Alergické kožní reakce na antigeny larev Trichinella jsou nespolehlivé.
Svalové enzymy (kreatinkináza a laktátdehydrogenáza [LDH]) jsou zvýšené u 50 % pacientů a korelují s abnormalitami elektromyogramu.
Eozinofilie Eozinofilie Eozinofilie je zvýšení počtu eozinofilů v periferní krvi >500/μl (> 0,5 × 10 9 /l). Příčin a souvisejících onemocnění je mnoho, ale často se vyskytují. Čtěte více je běžné, ale má mnoho infekčních a neinfekčních příčin (viz tabulka).
Je třeba odlišit trichinelózu
akutní revmatická horečka Revmatická horečka Akutní revmatická horečka je nehnisavá akutní zánětlivá komplikace streptokokové faryngeální infekce skupiny A, způsobující kombinace artritidy, karditidy, podkožních uzlů, revmatoidů. Přečtěte si více 
, akutní artritida Osteoartróza (OA) Osteoartróza je chronická artropatie charakterizovaná poškozením a destrukcí kloubní chrupavky v kombinaci s dalšími kloubními změnami, včetně kostní hypertrofie. Přečtěte si více 
, Quinckeho nemoc Angioedém Angioedém je otok hlubokých vrstev dermis a podkožních tkání. Obvykle se jedná o akutní, ale někdy chronickou reakci zprostředkovanou žírnými buňkami způsobenou expozicí léku. Přečtěte si více 
a myositida,
Horečnatá onemocnění, jako je tuberkulóza Tuberkulóza (TBC) Tuberkulóza je chronická, progresivní mykobakteriální infekce, často s asymptomatickým latentním obdobím po počáteční infekci. Tuberkulóza nejčastěji postihuje plíce. Příznaky zahrnují. Přečtěte si více 
, břišní tyfus břišní tyfus břišní tyfus je systémové onemocnění způsobené gramnegativní bakterií Salmonella enterica sérotyp Typhi (S. Typhi). Příznaky: vysoká horečka, těžká celková slabost. Přečtěte si více 
, sepse Sepse a septický šok Sepse je klinický syndrom s rozvojem život ohrožující orgánové dysfunkce způsobené dysregulovanou odpovědí na infekci. Se septickým šokem se dějí kritické věci. Přečtěte si více informací a brucelóza Brucelóza Brucelóza je způsobena druhy Brucella, gramnegativní bakterie. Symptomy začínají jako akutní horečnaté onemocnění s malými nebo žádnými místními příznaky a mohou progredovat. Přečtěte si více (undulantní horečka)
Eozinofilie Eozinofilie Eozinofilie je zvýšení počtu eozinofilů v periferní krvi >500/μl (> 0,5 × 10 9 /l). Příčin a souvisejících onemocnění je mnoho, ale často se vyskytují. Přečtěte si více o neoplastické eozinofilní leukémii Eozinofilie Eozinofilie je zvýšení počtu eozinofilů v periferní krvi >500/μl (> 0,5 × 10 9 /l). Příčin a souvisejících onemocnění je mnoho, ale často se vyskytují. Přečtěte si více o polyarteritis nodosa Polyarteritis nodosa (PAN) Polyarteritis nodosa je systémová nekrotizující vaskulitida, která obvykle postihuje středně velké svalové tepny a příležitostně malé svalové tepny, což vede k sekundární. Přečtěte si více o onemocněních způsobených jinými stěhovavými háďátky
Léčba trichinelózy
Albendazol nebo mebendazol k vypuzení dospělých červů
Symptomatická léčba
Anthelmintické léky odstraňují dospělé helminty Trichinella z gastrointestinálního traktu, ale jakmile jsou larvy zapouzdřeny v kosterním svalu, taková léčba může být neúčinná buď při jejich odstranění, nebo při eliminaci jakýchkoli příznaků spojených s jejich přítomností.
Lze použít: albendazol 400 mg perorálně 2krát denně po dobu 8-14 dnů nebo mebendazol 200-400 mg perorálně 3krát denně po dobu 3 dnů a následně 400-500 mg 3krát denně po dobu 10 dnů. Účinnost vyšších dávek anthelmintických léků a delších cyklů eradikace zapouzdřených larev je vysoce nejistá, ale nežádoucí účinky jsou pravděpodobnější.
Analgetika mohou snížit bolest svalů. U těžkých alergických projevů nebo poškození myokardu nebo centrálního nervového systému se prednison předepisuje 20–60 mg perorálně 1x denně po dobu 3 až 4 dnů, poté se dávkování po 10–14 dnech snižuje.
Prevence trichinelózy
Vaření vepřového nebo divokého masa do hněda (>71°C) zabíjí larvy trichinel. Larvy mohou být zabity zmrazením vepřových kusů o tloušťce menší než 6 palců při -15 °C po dobu 20 dnů. Zmrazování masa volně žijící zvěře se nedoporučuje, protože může být kontaminováno druhy Trichinellaodolný vůči nízkým teplotám.
Uzení, vaření v mikrovlnné troubě nebo solení masa nezabije larvy úplně.
Mlýnky na maso a další předměty používané k přípravě syrového masa by měly být důkladně vyčištěny. Důležité je také mytí rukou mýdlem a vodou.
Domácí prasata by neměla být krmena syrovým masem.
Základy
Lidé se nakazí Trichinella při konzumaci syrového, nedovařeného nebo nedovařeného masa infikovaných zvířat, obvykle prasat, divokých prasat nebo medvědů.
Larvy vylézají z cyst v tenkém střevě, pronikají sliznicí a stávají se dospělci, kteří uvolňují živé larvy; Larvy migrují krevním řečištěm a lymfatickým systémem a jsou zapouzdřeny v buňkách příčně pruhovaného kosterního svalstva.
Příznaky začínají gastrointestinálním podrážděním následovaným periorbitálním edémem, bolestí svalů, horečkou a eozinofilií.
Projevy postupně odezní asi ve 3 měsících, kdy se larvy zcela zapouzdří, i když mohou přetrvávat toulavá svalová bolest a únava.
Diagnostika pomocí enzymového imunotestu.
Léčba příznaků (např. analgetiky, prednisolonem pro alergickou reakci nebo projevy centrálního nervového systému [CNS] nebo myokardu); Antihelmintika zabíjejí dospělé červy, ale jakmile jsou larvy zapouzdřeny v kosterním svalu, léčba je nemusí vymýtit ani žádné související příznaky.
Důkladná tepelná úprava masa prasat a divoké zvěře může zabránit trichinóze.
Copyright © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
