Vypálit – poškození tkáně způsobené lokálním působením vysokých teplot (více než 55-60 C), agresivních chemikálií, elektrického proudu, světla a ionizujícího záření. Existují 4 stupně popálenin podle hloubky poškození tkáně. Rozsáhlé popáleniny vedou k rozvoji tzv. popáleninové nemoci, která je nebezpečně smrtelná v důsledku narušení kardiovaskulárního a dýchacího systému a také výskytu infekčních komplikací. Lokální ošetření popálenin může být prováděno otevřené nebo uzavřené. Nezbytně je doplněna analgetickou léčbou, dle indikací – antibakteriální a infuzní terapií.

ICD-10

T20-T32 Tepelné a chemické popáleniny

  • Klasifikace
    • Tepelné popáleniny:
    • Chemické popáleniny:
    • Radiační popáleniny:
    • Elektrické popáleniny:
    • Index závažnosti lézí
    • Pravidlo sto
    • Uzavřená léčba popálenin
    • Otevřená léčba popálenin

    Přehled

    Vypálit – poškození tkáně způsobené lokálním působením vysokých teplot (více než 55-60 C), agresivních chemikálií, elektrického proudu, světla a ionizujícího záření. Drobné popáleniny jsou nejčastějším zraněním. Těžké popáleniny jsou druhou nejčastější příčinou úmrtí následkem nehody, hned po nehodách motorových vozidel.

    Klasifikace

    Lokalizací:
    • popáleniny kůže;
    • popáleniny očí;
    • inhalační poranění a poleptání dýchacích cest.
    Podle hloubky léze:
    • I stupeň. Neúplné poškození povrchové vrstvy kůže. Doprovázeno zarudnutím kůže, mírným otokem a palčivou bolestí. Zotavení za 2-4 dny. Popálenina se hojí beze stopy.
    • stupně II. Úplné poškození povrchové vrstvy kůže. Provázená palčivou bolestí a tvorbou drobných puchýřků. Když jsou puchýře otevřeny, jsou odhaleny jasně červené eroze. Popáleniny se hojí bez jizev během 1-2 týdnů.
    • III stupně. Poškození povrchových a hlubokých vrstev kůže.
    • stupeň IIIA. Hluboké vrstvy kůže jsou částečně poškozeny. Bezprostředně po poranění se vytvoří suchá černá nebo hnědá krusta – spáleninový strup. Při opaření je stroupek bělošedý, vlhký a měkký.

    Je možný vznik velkých bublin náchylných ke koalescenci. Při otevření puchýřů se obnaží pestrý povrch rány sestávající z bílých, šedých a růžových ploch, na kterých se následně při suché nekróze vytvoří tenký strup připomínající pergamen a při vlhké nekróze se vytvoří mokrý šedavý fibrinový film.

    Citlivost na bolest poškozené oblasti je snížena. Hojení závisí na počtu zbývajících ostrůvků neporušených hlubokých vrstev kůže na dně rány. S malým počtem takových ostrůvků, stejně jako s následným hnisáním rány, se samostatné hojení popáleniny zpomaluje nebo je nemožné.

    • stupně IIIB. Smrt všech vrstev kůže. Možné poškození podkožní tukové tkáně.
    • stupně IV. Zuhelnatění kůže a pod ní ležících tkání (podkožní tuk, kosti a svaly).

    Popáleniny stupně I-IIIA jsou považovány za povrchové a mohou se hojit samy (pokud nedojde k sekundárnímu prohloubení rány v důsledku hnisání). U popálenin IIIB a IV stupně je nutné odstranění nekrózy s následnou transplantací kůže. Přesné určení stupně popálení je možné pouze ve specializovaném zdravotnickém zařízení.

    Podle typu poškození:

    Tepelné popáleniny:

    • Plamen hoří. Zpravidla II stupeň. Možné poškození velké plochy kůže, poleptání očí a horních cest dýchacích.
    • Tekuté popáleniny. Většinou II-III stupně. Zpravidla se vyznačují malou plochou a velkou hloubkou poškození.
    • Pára hoří. Velká plocha a malá hloubka poškození. Často doprovázené popálením dýchacích cest.
    • Popáleniny od horkých předmětů. stupně II-IV. Jasná hranice, výrazná hloubka. Doprovázeno oddělením poškozených tkání, když kontakt s předmětem ustane.

    Chemické popáleniny:

    • Popáleniny kyselinou. Při vystavení kyselině dochází ke koagulaci (skládání) proteinu ve tkáni, což způsobuje malou hloubku poškození.
    • Alkalické popáleniny. V tomto případě nedochází ke koagulaci, takže poškození může dosáhnout značné hloubky.
    • Popáleniny od solí těžkých kovů. Obvykle povrchní.

    Radiační popáleniny:

    • Popáleniny v důsledku vystavení slunečnímu záření. Obvykle I, méně často – II.
    • Popáleniny způsobené laserovými zbraněmi, vzdušnými a pozemními jadernými výbuchy. Způsobují okamžité poškození částí těla směřujících ke směru výbuchu a mohou být doprovázeny popálením očí.
    • Popáleniny způsobené vystavením ionizujícímu záření. Zpravidla povrchní. Špatně se hojí kvůli současné nemoci z ozáření, která zvyšuje křehkost cév a zhoršuje obnovu tkání.

    Elektrické popáleniny:

    Malá oblast (malé rány v místech vstupu a výstupu náboje), velká hloubka. Doprovázeno elektrickým traumatem (poškození vnitřních orgánů při vystavení elektromagnetickému poli).

    Oblast poškození

    Závažnost popáleniny, prognóza a volba léčebných opatření závisí nejen na hloubce, ale také na ploše popálenin. Při výpočtu oblasti popálenin u dospělých v traumatologii se používá „pravidlo dlaně“ a „pravidlo devíti“. Podle „pravidla dlaně“ plocha palmárního povrchu ruky přibližně odpovídá 1% těla jejího majitele. Podle „pravidla devítek“:

    • plocha krku a hlavy je 9% celkového povrchu těla;
    • prsa – 9 %;
    • břicho – 9 %;
    • zadní povrch těla – 18 %;
    • jedna horní končetina – 9 %;
    • jeden bok – 9 %;
    • jedna bérce s chodidlem – 9 %;
    • zevní genitál a perineum – 1 %.

    Tělo dítěte má různé proporce, takže na něj nelze použít „pravidlo devítek“ a „pravidlo dlaně“. Pro výpočet plochy povrchu popálenin u dětí se používá tabulka Land and Brower. Ve specializovaném lékařství V institucích se oblast popálenin určuje pomocí speciálních filmoměrů (průhledné filmy s měřicí mřížkou).

    Předpověď

    Prognóza závisí na hloubce a oblasti popálenin, celkovém stavu těla, přítomnosti doprovodných zranění a onemocnění. Pro stanovení prognózy se používá index závažnosti lézí (ISI) a pravidlo stovek (RS).

    Index závažnosti lézí

    Použitelné ve všech věkových skupinách. U ITP se 1 % povrchové popáleniny rovná 1 jednotce závažnosti, 1 % hluboké popáleniny jsou 3 jednotky. Inhalační léze bez respirační dysfunkce – 15 jednotek, s respirační dysfunkcí – 30 jednotek.

    Předpověď:
    • příznivé – méně než 30 jednotek;
    • relativně příznivé – od 30 do 60 jednotek;
    • pochybné – od 61 do 90 jednotek;
    • nepříznivé – 91 a více jednotek.

    V přítomnosti kombinovaných lézí a závažných doprovodných onemocnění se prognóza zhoršuje o 1-2 stupně.

    Pravidlo sto

    Obvykle se používá u pacientů starších 50 let. Vzorec pro výpočet: součet stáří v letech + plocha popálenin v procentech. Popálení horních cest dýchacích odpovídá 20% poškození kůže.

    Předpověď:
    • příznivé – méně než 60;
    • relativně příznivé – 61-80;
    • pochybné – 81-100;
    • nepříznivé – více než 100.

    Lokální příznaky

    Povrchové popáleniny do 10-12% a hluboké popáleniny do 5-6% se vyskytují převážně ve formě lokálního procesu. Nedochází k narušení činnosti jiných orgánů a systémů. U dětí, starších osob a lidí se závažnými doprovodnými nemocemi může být „hranice“ mezi místním utrpením a celkovým procesem snížena na polovinu: na 5–6 % u povrchových popálenin a až o 3 % u hlubokých popálenin.

    Lokální patologické změny jsou dány stupněm popálení, dobou od úrazu, sekundární infekcí a některými dalšími stavy. Popáleniny prvního stupně jsou doprovázeny rozvojem erytému (zarudnutí). Popáleniny druhého stupně jsou charakterizovány vezikuly (malé puchýře), zatímco popáleniny třetího stupně jsou charakterizovány bullae (velké puchýře s tendencí splývat). Když se kůže odlupuje, spontánně otevírá nebo odstraňuje puchýř, je obnažena eroze (jasně červený krvácející povrch, bez povrchové vrstvy kůže).

    Při hlubokých popáleninách se tvoří oblast suché nebo mokré nekrózy. Suchá nekróza je příznivější a vypadá jako černá nebo hnědá kůra. Mokrá nekróza se vyvíjí, když je ve tkáních velké množství vlhkosti, velké plochy a velká hloubka léze. Je to příznivé prostředí pro bakterie a často se šíří do zdravé tkáně. Po odmítnutí oblastí suché a mokré nekrózy se tvoří vředy různé hloubky.

    Hojení popálenin probíhá v několika fázích:

    • Fáze I. Zánět, čištění rány od odumřelé tkáně. 1-10 dní po zranění.
    • Etapa II. Regenerace, plnění rány granulační tkání. Skládá se ze dvou dílčích fází: 10-17 dní – čištění rány od nekrotické tkáně, 15-21 dní – rozvoj granulací.
    • Stupeň III. Tvorba jizev, uzavření rány.

    V závažných případech se mohou vyvinout komplikace: hnisavá celulitida, lymfadenitida, abscesy a gangréna končetin.

    Časté příznaky

    Rozsáhlé léze způsobují popáleninové onemocnění – patologické změny v různých orgánech a systémech, při kterých dochází k narušení metabolismu bílkovin a vody a soli, hromadění toxinů, snížení obranyschopnosti organismu a rozvoji popáleninové únavy. Popáleninové onemocnění v kombinaci s prudkým poklesem motorické aktivity může způsobit dysfunkci dýchacího, kardiovaskulárního, močového systému a gastrointestinálního traktu.

    Popáleninové onemocnění probíhá ve fázích:

    Fáze I. Popáleninový šok. Vyvíjí se v důsledku silné bolesti a výrazné ztráty tekutiny povrchem popáleniny. Představuje nebezpečí pro život pacienta. Trvá 12-48 hodin, v některých případech až 72 hodin. Krátké období vzrušení je nahrazeno rostoucí retardací. Charakterizované žízní, svalovým třesem, zimnicí. Vědomí je zmatené. Na rozdíl od jiných typů šoku krevní tlak stoupá nebo zůstává v normálních mezích. Puls se zvyšuje, výdej moči klesá. Moč se stává hnědou, černou nebo tmavě třešňovou a má pálivý zápach. V těžkých případech je možná ztráta vědomí. Adekvátní léčba popáleninového šoku je možná pouze ve specializované lékařské péči. instituce.

    Etapa II. Burn toxemie. Vyskytuje se, když jsou produkty rozpadu tkání a bakteriální toxiny absorbovány do krve. Vyvíjí se do 2-4 dnů od okamžiku poranění. Trvá 2-4 až 10-15 dní. Tělesná teplota je zvýšená. Pacient je vzrušený, jeho vědomí je zmatené. Možné jsou křeče, delirium, sluchové a zrakové halucinace. V této fázi se objevují komplikace z různých orgánů a systémů.

    Z kardiovaskulárního systému – toxická myokarditida, trombóza, perikarditida. Z trávicího traktu – stresové eroze a vředy (mohou být komplikovány žaludečním krvácením), dynamická střevní obstrukce, toxická hepatitida, pankreatitida. Z dýchacího systému – plicní edém, exsudativní pleurisy, pneumonie, bronchitida. Z ledvin – pyelitida, nefritida.

    Stupeň III. Septikotoxémie. Je způsobena velkou ztrátou bílkovin povrchem rány a reakcí těla na infekci. Trvá několik týdnů až několik měsíců. Rány s velkým množstvím hnisavého výboje. Hojení popálenin se zastaví, oblasti epitelizace se zmenšují nebo mizí.

    Charakterizovaná horečkou s velkými výkyvy tělesné teploty. Pacient je letargický a trpí poruchami spánku. Žádná chuť k jídlu. Dochází k výraznému úbytku hmotnosti (v těžkých případech je možná ztráta 1/3 tělesné hmotnosti). Svaly atrofují, pohyblivost kloubů se snižuje a zvyšuje se krvácení. Vznikají proleženiny. Smrt nastává na celkové infekční komplikace (sepse, zápal plic). V příznivém scénáři popáleninová nemoc končí rekonvalescencí, během níž se rány vyčistí a uzavřou a stav pacienta se postupně zlepšuje.

    První pomoc

    Kontakt s poškozující látkou (plamen, pára, chemikálie atd.) musí být co nejrychleji zastaven. U tepelných popálenin destrukce tkání v důsledku jejich zahřívání pokračuje ještě nějakou dobu po odeznění destruktivního účinku, proto je třeba popálený povrch chladit ledem, sněhem nebo studenou vodou po dobu 10-15 minut. Poté opatrně, snažte se nepoškodit ránu, odstřihněte oděv a přiložte čistý obvaz. Čerstvá popálenina by se neměla mazat krémem, olejem nebo mastí – to může zkomplikovat následné ošetření a zhoršit hojení ran.

    U chemických popálenin ránu důkladně opláchněte tekoucí vodou. Popáleniny zásadami se omyjí slabým roztokem kyseliny citrónové, popáleniny kyselinou – slabým roztokem jedlé sody. Popáleniny nehašeným vápnem by se neměly omývat vodou, místo toho by měl být použit rostlinný olej. U rozsáhlých a hlubokých popálenin je nutné pacienta zabalit, podat mu léky proti bolesti a teplý nápoj (nejlépe sodno-solný roztok nebo alkalickou minerální vodu). Popálený by měl být co nejrychleji převezen do specializovaného zdravotnického zařízení. instituce.

    Léčba

    Lokální terapeutická opatření

    Uzavřená léčba popálenin

    Nejprve se ošetří povrch spáleniny. Z poškozeného povrchu se odstraní cizí tělesa a kůže kolem rány se ošetří antiseptikem. Velké bubliny jsou oříznuty a vyprázdněny bez odstranění. Oloupaná kůže přilne k popálenině a chrání povrch rány. Popálená končetina je umístěna ve zvýšené poloze.

    V první fázi hojení se používají léky s analgetickými a chladivými účinky a léky k normalizaci stavu tkání, odstranění obsahu rány, prevenci infekce a odmítnutí nekrotických oblastí. Používají se aerosoly s dexpanthenolem, masti a roztoky na hydrofilní bázi. Antiseptické roztoky a hypertonický roztok se používají pouze při poskytování první pomoci. V budoucnu je jejich použití nepraktické, protože obvazy rychle vysychají a zabraňují odtoku obsahu z rány.

    V případě popálenin IIIA jsou strupy zachovány, dokud nejsou samy odmítnuty. Nejprve se aplikují aseptické obvazy a po odmítnutí strupu se aplikují obvazy mastí. Účelem lokální léčby popálenin ve druhé a třetí fázi hojení je ochrana před infekcí, aktivace metabolických procesů a zlepšení místního prokrvení. K zajištění zachování rostoucího epitelu při převazech se používají léky s hyperosmolárním účinkem, hydrofobní povlaky s voskem a parafínem. U hlubokých popálenin se stimuluje odmítnutí nekrotické tkáně. K roztavení strupu se používá salicylová mast a proteolytické enzymy. Po vyčištění rány se provádí kožní roubování.

    Otevřená léčba popálenin

    Provádí se na speciálních aseptických popáleninových odděleních. Popáleniny jsou ošetřeny vysychajícími antiseptickými roztoky (roztok manganistanu draselného, ​​brilantní zeleň atd.) A ponechány bez obvazu. Kromě toho se obvykle otevřeně léčí popáleniny hráze, obličeje a dalších oblastí, na které je obtížné aplikovat obvaz. V tomto případě se k léčbě ran používají masti s antiseptiky (furacilin, streptomycin).

    Je možná kombinace otevřené a uzavřené metody léčby popálenin.

    Obecná terapeutická opatření

    Pacienti s nedávnými popáleninami mají zvýšenou citlivost na analgetika. V časném období je nejlepší účinek zajištěn častým podáváním malých dávek léků proti bolesti. Následně může být nutné zvýšit dávku. Narkotická analgetika tlumí dýchací centrum, a proto je podává traumatolog pod kontrolou dýchání.

    Výběr antibiotik je založen na stanovení citlivosti mikroorganismů. Antibiotika se nepředepisují profylakticky, protože to může vést ke vzniku rezistentních kmenů, které jsou odolné vůči antibiotické terapii.

    Při léčbě je nutné nahradit velké ztráty bílkovin a tekutin. U povrchových popálenin nad 10 % a hlubokých nad 5 % je indikována infuzní terapie. Pod kontrolou pulsu, diurézy, arteriálního a centrálního žilního tlaku je pacientovi podávána glukóza, živné roztoky, roztoky pro normalizaci krevního oběhu a acidobazického stavu.

    Rehabilitace

    Rehabilitace zahrnuje opatření k obnovení fyzického (terapeutická gymnastika, fyzioterapie) a psychického stavu pacienta. Základní principy rehabilitace:

    • časný nástup;
    • jasný plán;
    • odstranění období prodloužené nehybnosti;
    • neustálé zvyšování fyzické aktivity.

    Na konci primárního rehabilitačního období je určena potřeba další psychologické a chirurgické pomoci.

    Inhalační léze

    Inhalační poranění vznikají v důsledku vdechování zplodin hoření. Vyvíjejí se častěji u lidí, kteří utrpěli popáleniny v uzavřeném prostoru. Zhoršují stav oběti a mohou představovat nebezpečí pro život. Zvyšte pravděpodobnost vzniku zápalu plic. Spolu s oblastí popálenin a věkem pacienta jsou důležitým faktorem ovlivňujícím výsledek úrazu.

    Inhalační léze jsou rozděleny do tří forem, které se mohou vyskytovat společně nebo odděleně:

    Otrava oxidem uhelnatým.

    Oxid uhelnatý zabraňuje vazbě kyslíku na hemoglobin, což způsobuje hypoxii a při velké dávce a dlouhodobé expozici smrt oběti. Léčba je umělá ventilace se 100% kyslíkem.

    Popáleniny horních cest dýchacích

    Popálenina sliznice nosní dutiny, hrtanu, hltanu, epiglottis, velkých průdušek a průdušnice. Doprovází to chrapot hlasu, potíže s dýcháním, sputum se sazemi. Bronchoskopie odhaluje zarudnutí a otok sliznice, v těžkých případech – puchýře a oblasti nekrózy. Otok dýchacích cest se zvyšuje a dosahuje svého vrcholu druhý den po poranění.

    Poškození dolních cest dýchacích

    Poškození alveolů a malých průdušek. Doprovázené potížemi s dýcháním. Pokud je výsledek příznivý, bude kompenzován do 7-10 dnů. Může být komplikován zápalem plic, plicním edémem, atelektázou a syndromem respirační tísně. Změny na RTG snímku jsou viditelné až 4. den po úrazu. Diagnóza je potvrzena, když parciální tlak kyslíku v arteriální krvi klesne na 60 mm nebo méně.

    Léčba popálenin dýchacích cest

    Většinou symptomatické: intenzivní spirometrie, odstranění sekretu z dýchacích cest, inhalace zvlhčené směsi vzduch-kyslík. Profylaktická léčba antibiotiky je neúčinná. Antibakteriální terapie je předepsána po kultivaci bakterií a stanovení citlivosti patogenů ze sputa.

    Literatura
    1. Popáleniny. Praktický průvodce / Paramonov B.A. — 2000
    2. Popáleniny a omrzliny / Mikhin I.V., Kukhtenko Yu.V. — 2012

    3. Historie, problémy a moderní metody chirurgické léčby popálených pacientů/ Fedorov V.D., Alekseev A.A., Krutikov M.G., Kudzoev O.A. // Combustiology – 1999 – No.

    ČTĚTE VÍCE
    Dorůstají náprstníky?