Porodní paréza (mléčná horečka, hypokalcémie, poporodní paréza, apoplexie při porodu) je onemocnění dospělých dojnic, u kterých akutní hypokalcémie způsobuje akutní afebrilní paralýzu. Jaké příznaky se projevuje, jaké metody léčby a prevence existují, přečtěte si článek.
- Příčiny porodních paréz
- Klinické příznaky porodní parézy
- Léčba parézy u krav
- Prevence porodních paréz u skotu
Nejčastěji se onemocnění objevuje během porodu nebo krátce po něm. Mezi klinické příznaky patří také změny vyšší nervové aktivity a poruchy prokrvení.
Příčiny porodních paréz u krav
Dojnice v laktaci jsou vystaveny značnému riziku rozvoje hypokalcémie na začátku laktace, kdy se denní vylučování vápníku náhle zvýší z přibližně 10 g na 30 g denně. V tomto případě může koncentrace vápníku v krvi výrazně klesnout pod minimální hladinu přibližně 8,5 mg/dl.
Koncentrace vápníku v krvi normálně na začátku porodu klesá, ale rychle se obnoví. U krav s parézou hladiny vápníku v krvi klesají rychleji – obvykle pod 5,5 mg/dl.
Hypokalcémie zpočátku způsobuje zvýšenou excitabilitu nervového systému. Progreduje a vede ke snížení síly svalových kontrakcí a k paréze.
Paréza mateřství se může objevit u krav jakéhokoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u vysoce produktivních dojnic nastupujících třetí, čtvrtou laktaci a tak dále. K rozvoji onemocnění jsou nejvíce náchylné krávy z Jersey a Guernsey.
Klinické příznaky a diagnostika porodních paréz u krav
Hlavní klinické projevy jsou:
- Zpoždění během porodu.
- Zvýšená vzrušivost, přeměna v paralýzu.
Kromě rozvoje mateřské parézy může hypokalcémie přispívat k dystokii, prolapsu dělohy, zadržené placentě, endometritidě, mastitidě a posunu slezu.
Mateřská paréza má tři etapy.
V první jsou krávy ve vzpřímené a přirozené poloze, ale vykazují první klinické příznaky přecitlivělosti a dráždivosti. Může být přítomna mírná ataxie a jemné třesy v bocích a končetinách. Zvířata jsou neklidná, cukají ušima a vrtí hlavami, přešlapují zadníma nohama, „tancují“ a bučí. Pokud není léčba kalciovými preparáty zahájena v první fázi, pak je vysoká pravděpodobnost, že dojde k druhé fázi onemocnění.
Krávy s mateřskou parézou 2. stádia jsou oslabené natolik, že nemohou stát, ale jsou schopny ovládat polohu těla a ležet na hrudní kosti. Zvířata jsou letargická, kůže nosu je suchá, tělesná teplota je podnormální a končetiny jsou studené.
Periferní impulsy jsou slabé. Paralýza hladkého svalstva má za následek pomalou gastrointestinální motilitu, která se může projevit jako nadýmání, neschopnost se vyprázdnit a ztráta tonusu análního svěrače. Neschopnost močit se může při rektálním vyšetření projevit jako roztažený močový měchýř. Krávy často zatahují krk. Pokud je kráva schopna prodloužit hlavu, je v některých případech patrné ohnutí krku ve tvaru písmene S kvůli asymetrii krčních svalů.
Krávy ve třetí fázi porodní parézy postupně ztrácejí vědomí, až se dostanou do komatu. Nemohou udržet sternální polohu vleže a leží naplocho na boku. Svalový tonus je výrazně snížen nebo chybí. Zvířata nemusí reagovat na podněty. Břicho je naplněné plyny a nafouklé kvůli zhoršené pohyblivosti gastrointestinálního traktu.
Jak se srdeční rytmus zhoršuje, srdeční frekvence se může blížit 120 tepům za minutu a periferní impulsy nemusí být patrné. Pokud se neléčí, krávy ve třetím stádiu mohou přežít jen několik hodin.
Mateřská paréza by měla být odlišena od toxické mastitidy, toxické metritidy a dalších systémových stavů s narušením centrálního nervového systému. Dále je nutné vyloučit traumatická poranění (například luxace kyčle, luxace a zlomeniny pánve, útlak páteře, syndrom porodní obrny – poškození bederních kořenů sedacího a obturátorového nervu L6) a kompartment syndrom. Některé z těchto patologií se mohou objevit současně s porodní parézou nebo se stát její komplikací.
Léčba porodních paréz u krav
Hlavní metody léčby a prevence rozvoje mateřské parézy jsou:
- Orální krmný doplněk vápníku pro stojící krávy.
- Intravenózní infuze kalciových přípravků pro krávy upoutané na lůžko.
- Prevence recidivy hypokalcémie u všech postižených krav.
Léčba mateřských paréz první fáze
Krávy s mateřskou parézou 1. stádia (tj. stojící) by měly dostávat krmné zdroje vápníku. Orální vápník se rychle vstřebává do krve. Při konzumaci potravin obsahujících vápník je riziko hyperkalcémie a recidivy hypokalcémie nižší než při podávání doplňků vápníku.
Výhodným přístupem k perorálnímu podávání je acidogenní zdroj vápníku (obvykle chlorid vápenatý nebo síran vápenatý) podávaný jako bolus. Standardní perorální dávka poskytuje 40–55 g vápníku. Jeho koncentrace v krvi se zvýší na maximum během 30 minut po perorálním podání a odpovídá přibližně 4 g intravenózního vápníku.
Perorální podávání vápníku ve standardní dávce nezpůsobuje hyperkalcémii, nepřispívá k relapsům hypokalcémie a nezvyšuje hladinu glukózy v krvi. Vyšší dávky mohou způsobit nekompenzovanou metabolickou acidózu a snížený příjem krmiva.
Nekyselé zdroje vápníku (obvykle propionát vápenatý) mohou být použity pro perorální podání, ale nejsou preferovány pro stádium 100 puerperální parézy. Perorální propionát vápenatý vyžaduje vyšší dávky (XNUMX g a více), nestimuluje metabolismus vápníku a zbytečně zvyšuje hladinu glukózy v krvi v době, kdy se u mnoha krav po otelení rozvine hyperglykémie. Orální propionát vápenatý se nejlépe podává kravám, které jsou dva nebo více dní po porodu.
Léčba porodních paréz druhého a třetího stadia
Krávy s hypokalcémií stadia 500 nebo 23 (tj. ležící krávy) vyžadují okamžitou úpravu svého stavu intravenózní infuzí vápníku. Standardní dávka pro krávu v laktaci je XNUMX ml XNUMX% roztoku glukonátu vápenatého. Musí obsahovat kyselinu boritou, aby se roztok rozpustil a stabilizoval – proto se roztok může nazývat boroglukonát vápenatý.
Tato standardní léčba dodá tělu 10,7 g vápníku. To je dostatečné i pro ty největší krávy s těžkou hypokalcémií.
Přísné dodržování protokolů pro ošetřování zvířat na farmě
se systémem řízení stáda
Zarezervujte si bezplatné demo
| Další informace |
Kalciové infuze se v jednotlivých zemích liší: většina poskytuje 8 až 12 g účinné látky na dávku, což je přiměřené množství. Použití snížených dávek při léčbě puerperální parézy nebylo dostatečně studováno.
Mnoho potravin navržených k léčbě hypokalcémie zahrnuje kromě vápníku také fosfor, hořčík, glukózu nebo draslík. Léčba porodní parézy nevyžaduje doplňkové elektrolyty a některé mohou být škodlivé. Použití samotného glukonátu vápenatého je dobrou volbou pro intravenózní léčbu porodních paréz.
Infuze se s výhodou podávají do jugulární žíly. Pro snížení rizika trombózy a perivaskulárního úniku je nutné správně připravit místo vpichu (provést aseptické ošetření) a správně umístit jehlu do lumen jugulární žíly.
Žíly na hrudi krávy (podle A.P. Vasiliev):
1 – přední dutá žíla; 2 – vnější jugulární žíla; 3 – kostocervikální kmen; 4 – vnitřní jugulární žíla; 5 – vertebrální žíla; b – hluboká jugulární žíla; 7 – příčná jugulární žíla; 8 – přední interkostální žíla; 9 – azygos levá žíla; 10 – zadní dutá žíla; 11 – mezižeberní žíly; 12 – přední brániční žíla; 13 – bederní žíly; 14 – obvodová hluboká ilická žíla; 15 – zevní ilická žíla; 16 – zadní epigastrická žíla; 17 – epigastrický kmen; 18 – hluboká stehenní žíla; 19 – femorální žíla; 20 – zevní pudendální žíla; 21 – kaudální epigastrická povrchová žíla (mléčná žíla); 22 – přední epigastrická žíla; 23 – muskulofrenní žíla; 24 – vnitřní prsní žíla; 25 – vnější hrudní žíla; 26 – axilární žíla
U některých ležících krav může být povrchová prsní žíla přístupnější než jugulární žíla. Mléčná žíla je však citlivá na trombózu a flebitidu a měla by být použita pouze v extrémních případech, kdy žádná z jugulárních žil není přístupná.
Odpověď na intravenózní infuzi vápníku u krav s parézou je obvykle rychlá a účinná. Zlepšení během terapie je kritériem pro potvrzení diagnózy.
Před zahájením terapie se doporučuje odebrat vzorek krve k odeslání do laboratoře ke stanovení hladiny vápníku. Vzorky krve, které budou odebrány po intravenózní infuzi vápníku, nelze použít pro diagnostické účely.
Jak poznáte, že se stav krávy zlepšuje?
Typická odpověď na intravenózní infuzi vápníku v případech parézy zahrnuje snížení srdeční frekvence a zvýšení intenzity pulzu, když je srdeční kontraktilita obnovena.
Svalová paréza postupně mizí a kráva se snaží postavit na nohy. Asi 75 % ležících krav je schopno vstát a zaujmout vzpřímenou polohu do dvou hodin. Stává se však, že po úspěšné korekci hypokalcémie kráva dále ulehá – je to způsobeno poškozením pohybového aparátu a nervových vláken, ke kterému došlo před terapií.
Intravenózní infuze dočasně zvyšuje koncentraci vápníku v krvi na téměř dvojnásobek normální horní hranice. To vystavuje krávu riziku smrtelné srdeční arytmie. Roztoky obsahující vápník by proto měly být podávány pomalu (během 10–20 minut), zatímco je srdeční frekvence monitorována auskultací srdce. Pokud se vyvinou závažné poruchy rytmu nebo bradykardie, je třeba léčbu přerušit, dokud se srdeční rytmus nevrátí k normálu.
Dočasná hyperkalcémie způsobená intravenózní infuzí vápníku vystavuje krávu riziku opakující se hypokalcémie. Přibližně 25 % až 40 % ležících krav, které jsou schopny vstát po intravenózní infuzi vápníku, se vrátí do lehu (obvykle během 12 až 24 hodin), pokud nebudou přijata opatření ke snížení rizika recidivy.
Intraperitoneální podávání vápníku může být účinné, ale představuje vážné riziko pro život krávy. Jehla je zavedena naslepo, což může vést k retroperitoneální, perinefrické nebo intraluminální depozici roztoku vápníku. Intraperitoneální injekce může poškodit vnitřní orgány a způsobit zánět pobřišnice.
Léčbou volby pro prevenci recidivy hypokalcémie je perorální podávání kalcia k léčbě případů parézy 1. stupně. Subkutánní podávání se také používá k prevenci relapsů. Absorpce léčiva subkutánní injekcí je však nedostatečná kvůli snížené periferní perfuzi. Proto by se kromě této metody měly používat i jiné (perorální nebo intravenózní vápník).
Aby se zabránilo rozvoji infekce v místě subkutánní injekce, je nutná přísná asepse. Roztoky obsahující formaldehyd nebo dextrózu by neměly být podávány subkutánně, protože způsobují závažný zánět.
Pro subkutánní podání je optimální volbou 23% roztok kalciumglukonátu (500 ml). Je třeba mít na paměti, že může způsobit podráždění tkání, proto by měl být rozdělen do více injekcí s menším objemem do různých částí těla.
Prevence porodních paréz u krav
Historicky byly diety s nízkým obsahem vápníku v období sucha používány k prevenci porodních paréz. Negativní rovnováha látky spouští mobilizaci vápníku před otelením a lépe připravuje organismus zvířete na hypokalcémii na začátku laktace.
Aby byl tento způsob prevence účinný, musí být příjem vápníku omezen na
Použití látek, které dokážou vázat vápník, jako je křemičitan sodno-hlinitý (zeolit), v krmení před otelením napodobuje stav nedostatku vápníku a snižuje riziko parézy po porodu. Tento přístup je drahý a hlinitokřemičitany mají tendenci vázat a odstraňovat z těla nejen vápník, ale i další minerály a vitamíny, takže účinnost použitého premixu je snížena.
Nejpraktičtější a nejosvědčenější metodou prevence hypokalcémie je použití kyselých solí ve stravě po dobu 2-3 týdnů před otelením. To vytváří kompenzovanou metabolickou acidózu (na rozdíl od normálního alkalotického stavu krávy), zvyšuje absorpci vápníku v gastrointestinálním traktu, zlepšuje citlivost receptorů parathormonu a mobilizuje více vápníku z kostí.
Dietní kation-aniontový rozdíl (DCAD), vypočtený v miliekvivalentech z [(Na + K) – (Cl + S)], kvantifikuje schopnost stravy vyvolat kyselou nebo zásaditou reakci.
Úroveň DCAD -50 až -150 mEq/kg sušiny stravy během období tranzitu je obecně optimální pro prevenci porodních paréz. Odborníci na výživu záměrně vytvářejí acidogenní diety pro krávy před porodem výběrem krmných složek s přirozeně nízkým DCAD (obvykle krmiva s nízkým obsahem draslíku nebo vysokým obsahem chloridů) a přidáním dalších aniontů (aniontové soli, jako je chlorid vápenatý, chlorid hořečnatý, síran vápenatý a síran hořečnatý).
Jaké jsou výhody kyselých solí ve stravě?
Nejpraktičtější a nejosvědčenější metodou prevence hypokalcémie je použití kyselých solí ve stravě po dobu 2-3 týdnů před otelením. To vytváří kompenzovanou metabolickou acidózu (na rozdíl od normálního alkalotického stavu krávy), zvyšuje absorpci vápníku v gastrointestinálním traktu, zlepšuje citlivost receptorů parathormonu a mobilizuje více vápníku z kostí.
Dietní kation-aniontový rozdíl (DCAD), vypočtený v miliekvivalentech z [(Na + K) – (Cl + S)], kvantifikuje schopnost stravy vyvolat kyselou nebo zásaditou reakci.
Úroveň DCAD -50 až -150 mEq/kg sušiny stravy během období tranzitu je obecně optimální pro prevenci porodních paréz. Odborníci na výživu záměrně vytvářejí acidogenní diety pro krávy před porodem výběrem krmných složek s přirozeně nízkým DCAD (obvykle krmiva s nízkým obsahem draslíku nebo vysokým obsahem chloridů) a přidáním dalších aniontů (aniontové soli, jako je chlorid vápenatý, chlorid hořečnatý, síran vápenatý a síran hořečnatý).
Proč je potřeba monitorovat pH moči?
V některých případech je obtížné udržet DCAD na dostatečné úrovni, protože obsah minerálních látek v krmivu se může rychle měnit, jak se výkop spotřebovává. Časté monitorování pH moči umožňuje úpravu tranzitní diety pro udržení optimálních hladin DCAD, což má za následek pH moči přibližně 6,5.
pH moči pod ~5,5 ukazuje na nadměrně kyselou stravu, nekompenzovanou metabolickou acidózu a malabsorpci sušiny.
pH moči nad ~7,5 ukazuje na metabolickou alkalózu, zhoršenou citlivost na parathormon a nedostatečnou ochranu před hypokalcémií.
U krav krmených acidogenní stravou by mělo být pH moči monitorováno přibližně dvakrát týdně až do porodu. Časté testování umožňuje rychle upravit dávku kyselých solí. Sběr moči by měl být proveden 24 hodin po krmení tranzitní dietou. Pro pravidelné sledování by mělo být vyšetřeno minimálně 8 zvířat na skupinu.
Acidogenní diety nevyhnutelně způsobují pokles příjmu sušiny. Normálně je přípustné snížit spotřebu DM na 10 %. Výrazné snížení příjmu DM však může zvýšit riziko poruch spojených s nedostatkem energie: retence placenty, metritida, ztučnění jater, ketóza po otelení atd.
Nejčastější příčinou nadměrně sníženého příjmu sušiny je zvýšená kyselost (zjišťuje se testováním pH moči). Dávka kyselých solí by měla být snížena, dokud nebude obnoven příjem sušiny.
Jiné metody prevence než krmení
Alternativní metodou prevence hypokalcémie je oddálení nebo neúplné dojení krav po otelení. To umožňuje udržet tlak ve vemeni, snížit produkci mléka a omezit odtok vápníku. Tyto metody jsou však nepraktické, protože zvyšují riziko mastitidy a snižují produktivitu.
U stád predisponovaných k rozvoji mateřských paréz se po otelení podává kalcium pro preventivní účely perorálně. Procvičuje se následující schéma. První perorální dávka se podává bezprostředně před otelením, po ní následují další dvě dávky s odstupem 12 až 24 hodin.
K prevenci hypokalcémie lze profylakticky použít subkutánní kalciové injekce. Nevýhodou je podráždění tkáně v místě vpichu a riziko zánětu v místě vpichu a relativně krátká doba udržení hladiny vápníku v krvi.
Profylaktické intravenózní podávání vápníku k prevenci hypokalcémie nedoporučuje . Krávy, které při otelení dostávají nitrožilně vápník, pociťují závažnější hypokalcémii 24 hodin po otelení, která přetrvává až 48 hodin.
Na závěr bych rád poznamenal hlavní body týkající se mateřské parézy u krav:
