Sinusitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Sinusitida je zánět sliznice vedlejších nosních dutin a nosní dutiny. Sinusitida je jednou z nejčastějších nemocí a ačkoli neexistují přesné statistiky o její prevalenci, podle různých zdrojů touto patologií trpí až 15 % dospělé populace na celém světě a u dětí je ještě častější.
Nos je počáteční částí horních cest dýchacích. Dělí se na tři části: zevní nos, nosní dutinu a vedlejší nosní dutiny (SNS). OPN jsou vzduchové dutiny, které se nacházejí kolem nosní dutiny a komunikují s ní vylučovacími otvory nebo kanály. Existují čtyři páry sinusů: maxilární, čelní, etmoidální labyrint a sfénoidní sinus. Největší sinus – maxilární neboli maxilární – se nachází v těle horní čelisti, čelní sinus je v tloušťce čelní kosti, etmoidální labyrint jsou četné buňky v etmoidní kosti a sfénoidní sinus se nachází v tělo stejnojmenné kosti.
Příčiny sinusitidy
Hlavní příčinou akutní sinusitidy je infekce. V 90-98% případů je sinusitida způsobena viry, ve 2-10% případů – bakteriemi. Kromě toho může mít sinusitida plísňovou povahu nebo může být výsledkem expozice alergenům nebo dráždivým látkám (látkám s dráždivým účinkem).
Sekundární bakteriální infekce akutního selhání ledvin po virovém onemocnění horních cest dýchacích se rozvine u 0,5–2 % dospělých a 5 % dětí.
Akutní sinusitida je typicky pozorována na pozadí akutní respirační virové infekce (ARVI), nejčastěji způsobené rinoviry. Podle výzkumu téměř 90 % pacientů s akutní respirační virovou infekcí vykazovalo podle magnetické rezonance změny v podobě otoku sliznice akutních dýchacích cest, což potvrzuje, že sinusitida je jedním z typických projevů akutní respirační virové infekce. infekce.
Z bakterií je akutní zánět sliznice akutního selhání ledvin nejčastěji způsoben pneumokoky a Haemophilus influenzae. U dospělých i dětí se navíc stále častěji objevují tzv. atypické patogeny – chlamydie a mykoplazmata (asi 10 %).
Neexistuje jediná teorie, proč se chronická sinusitida vyvíjí. Predisponujícími faktory jsou velké množství stavů a onemocnění, včetně anatomických abnormalit ve struktuře nosní dutiny a akutního selhání ledvin (například vychýlení nosní přepážky), chronická rýma, atopie (dědičná predispozice imunitního systému k nepřiměřené reakci na běžné alergeny v prostředí), nesnášenlivost nesteroidních antirevmatik, imunodeficitní stavy aj.
Sinusitida se může objevit také v důsledku aero- a barotraumatu, střelných a mechanických poranění (traumatická sinusitida) nebo v přítomnosti ohniska akutního nebo chronického zánětu v dutině ústní (odontogenní sinusitida). U odontogenní maxilární sinusitidy hraje hlavní roli přítomnost komunikace akutního selhání ledvin s dutinou ústní po odstranění zubů horní čelisti a vstup úlomků cizího materiálu do sinu při plnění kanálků těchto zubů, dále chronické záněty struktur horních zubů (pulpitida) a onemocnění parodontu.
Klasifikace choroby
Sinusitida je klasifikována v závislosti na příčinném faktoru (traumatické, virové, bakteriální, plísňové, smíšené, alergické) a v závislosti na závažnosti procesu (akutní a chronické).
Kromě toho je sinusitida rozdělena na exsudativní (serózní, katarální, purulentní) a produktivní (parietální hyperplastická a polypózní).
V závislosti na tom, které dutiny jsou postiženy, existují:
- sinusitida (sinusitida maxilárního sinu) – zánět sliznice maxilárního sinu;
- čelní sinusitida (sinusitida čelního sinusu) – zánět sliznice čelního sinusu;
- etmoiditida – zánět sliznice buněk etmoidního labyrintu;
- sfenoiditida – zánět sliznice sfénoidního sinu.
Pokud jsou do zánětlivého procesu zapojeny všechny dutiny jedné poloviny nosní dutiny, onemocnění se nazývá hemisinusitida a obě poloviny se nazývají pansinusitida.
Příznakem je sinusitida
Hlavními příznaky sinusitidy jsou přetrvávající výtok z nosu, potíže s dýcháním z nosu, bolest hlavy nebo bolest v projekci akutního selhání ledvin, snížený čich, ucpané uši, celková malátnost a kašel, horečka.
Bolest hlavy je jedním z hlavních příznaků akutní sinusitidy, vyskytuje se v důsledku účinku zánětlivého procesu na membrány mozku. Bolest je lokalizována v oblasti hřbetu nosu a obočí a může vyzařovat do horní čelisti. Sfenoiditida je charakterizována bolestí temene a týlu (bolest podobná „kaskovité“ bolesti), bývá difúzního charakteru, ale při závažnějším zánětu v některém z dutin může být i lokální.
Porucha dýchání nosem může být periodická nebo konstantní, jednostranná nebo oboustranná. Při jednostranné sinusitidě potíže s dýcháním nosem obvykle odpovídají postižené straně.
Výtok z nosní dutiny může být hlenovitý, hlenovitý, hnisavý a může vycházet při smrkání nebo stékat po zadní stěně hltanu. Při těžkém akutním procesu se intenzita těchto příznaků obvykle zvyšuje – přidávají se známky celkové intoxikace. V některých případech se rozvíjí reaktivní otoky očních víček a komplikace na očnici (zejména u dětí) a otoky měkkých tkání obličeje.
U dětí se akutní sinusitida často kombinuje s hypertrofií a chronickým zánětem hltanové mandle a může se projevit nespecifickými příznaky – přetrvávajícím kašlem a zvětšenými krčními lymfatickými uzlinami.
Podle závažnosti průběhu se akutní sinusitida dělí na mírnou, střední a těžkou.
V mírných případech teplota nestoupá a ucpaný nos, výtok z nosu a kašel jsou středně závažné. Příznaky neovlivňují kvalitu života pacienta (spánek, denní aktivita) nebo mají mírný vliv.
V lehčích případech nedochází k bolestem hlavy v projekci vedlejších nosních dutin a onemocnění odeznívá bez komplikací.
Střední závažnost sinusitidy je charakterizována zvýšenou teplotou, která však nepřesahuje 38 °C. Nosní kongesce, výtok z nosu a kašel jsou závažné a ovlivňují kvalitu života pacienta. V projekci vedlejších nosních dutin, při pohybu hlavy a při záklonu hlavy vzniká pocit tíhy. Může se vyvinout komplikace středního ucha – akutní zánět středního ucha.
Těžká sinusitida je charakterizována tělesnou teplotou nad 38 °C. Nosní kongesce, výtok z nosu a kašel jsou závažné, mohou být znepokojující a mají mírný nebo významný dopad na kvalitu života. V projekci vedlejších nosních dutin se objevuje periodická nebo stálá bolest, která se zintenzivňuje pohybem nebo záklonem hlavy, s poklepem (klepáním) v projekci vedlejších nosních dutin. Mohou se objevit intrakraniální a orbitální komplikace (orbitální komplikace).
Diagnóza sinusitidy
Pro stanovení diagnózy sinusitidy musí mít pacient dva nebo více příznaků: potíže s dýcháním nebo výtok z nosu, tlak nebo bolest v oblasti akutního respiračního selhání, snížený nebo ztrátový čich, jakož i rinoskopické nebo endoskopické příznaky (mukopurulentní výtok hlavně ve střední dutině nosní).průběh a/nebo otok nebo obstrukce sliznice převážně ve středním meatu). Pokud jsou tyto příznaky pozorovány po dobu kratší než 12 týdnů, pak je sinusitida definována jako akutní, pokud více – jako chronická.
U všech pacientů s podezřením na sinusitidu lze doporučit obecné klinické vyšetření, včetně:
č. 1555 Klinický krevní test
Klinický krevní test: obecný rozbor, leukoformule, ESR (s povinnou „ruční“ mikroskopií krevního nátěru) B03.016.003 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, objednávka č. 804n) Synonyma: Obecný krevní test (CBC) ; Hemogram; JAK; Podrobný krevní test. Plný počet krvinek; FBC; Kompletní krevní obraz (CBC); Hemogram; CBC s White Blo.
