DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Ergotismus je otrava námelovými alkaloidy nalezenými v mouce nebo užívanými jako lék. Typickými příznaky jsou konvulzivní svalové kontrakce, intenzivní průjem, silná bolest svalů, parestézie, halucinace a delirium. V těžkých případech dochází k nekróze tkáně. S chronickou patologií ženy zažívají amenoreu. Diagnóza onemocnění je založena na klinických údajích, pečlivém odebrání anamnézy a detekci toxinů v potravinách. Léčba ergotismu je symptomatická a patogenetická, neexistuje žádné specifické etiotropní antidotum.

ICD-10

  • Příčiny ergotismu
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky ergotismu
  • Komplikace
  • diagnostika
  • Léčba ergotismu
    • Konzervativní terapie
    • chirurgická léčba
    • Experimentální léčba

    Přehled

    Ergotismus je houbová toxikóza. První zmínky o patologii se nacházejí v kronikách ze 1650. století, příznaky a souvislost s kontaminovanou moukou popsal blíže francouzský lékař Thulier v roce XNUMX. V Ruské říši se poslední masové propuknutí ergotismu datuje na začátek dvacátého století. Onemocnění je běžné v zemích s rozvinutým zemědělstvím, ve vlhkém a chladném klimatu se silnými obdobími dešťů, ale v současnosti jsou případy otravy jídlem vzácné. Problémem je rostoucí výskyt ergotismu vyvolaného drogami. Nebyly popsány žádné rozdíly mezi pohlavími a věkem.

    Příčiny ergotismu

    Původcem onemocnění je toxin produkovaný námelem (Claviceps purpurea Tul). Houba napadá klasy obilnin, nejčastěji žita, ve kterých se tvoří jedovatá sklerocia nebo rohy, jejichž hlavní složkou jsou alkaloidy na bázi kyseliny lysergové. Hlavním účinkem toxických látek je kontrakce hladkého svalstva a spasmus cév, halucinogenní účinek.

    Cesta přenosu je potravou, přes špatně zpracované obilí. Hlavní rizikové faktory pro ergotismus:

    • jíst mouku vyrobenou z neprůmyslového obilí, divokých zrn a pekařských výrobků z nich;
    • současné užívání léků včetně ergotoxinu a některých dalších léků – nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy HIV, antiarytmika, makrolidová antibiotika, antimykotické azoly, inhibitory HIV proteázy, antidepresiva a také potraviny (grepový džus).

    Patogeneze

    Patogeneze mykotoxikózy nebyla plně prostudována. Předpokládá se, že požití toxinu s jídlem vede k jeho absorpci sliznicí trávicího ústrojí. Účinek na autonomní nervový systém je podobný adrenolytickému; Zároveň je narušen přenos nervových vzruchů. Patologickým účinkem na centrální nervový systém je inhibice vazomotorického centra, inhibice neuronových spojení.

    Patohistologický popis poškození nervových vláken při ergotismu – degenerativní procesy v zadních míšních sloupcích (obvykle Burdach), difúzní infiltráty v mozku. Vyskytuje se středně závažná hemoragická diatéza a městnavá hyperémie v parenchymálních orgánech, centrální nervové soustavě, krvácení do sliznice žaludku, střev, jater, sleziny a mozečkové tkáně.

    Klasifikace

    Ergotismus je klasifikován v závislosti na typu onemocnění. Při vysoké dávce toxinu vstupující do těla se příznaky objevují během několika hodin, méně často než jeden den. Neustálý přísun malých dávek toxické látky, například když je předepsána pro léčebné účely, vede k jejímu hromadění a klinickým projevům chronické intoxikace. Rozlišujeme tedy:

    Příznaky ergotismu

    Inkubační doba mykotoxikózy závisí na formě. Při akutní otravě netrvá déle než jeden den, u subakutní a chronické otravy týdny. Ergotismus může začít hojnou, vodnatou častými stolicemi, bolestmi břicha, zvýšenou vzrušivostí a podrážděností. Pacienti zaznamenávají výrazné zvýšení citlivosti – výskyt brnění, husí kůže, pálení kůže; Často se objevuje horečka nad 38 °C, delirium a živé halucinace.

    Subakutní průběh je charakterizován slabostí, periodickou nevolností a průjmem, břišními obtížemi, závratěmi a nepříjemnými pocity brnění nebo pálení na kůži. Objevují se bolestivé křeče, křeče polykacích svalů a opakované rytmické pohyby rukou. Možnými projevy jsou depresivní příznaky, halucinace, poruchy s bludy, mánie. Doba trvání stavu dosahuje 3-6 týdnů.

    Gangrenózní ergotismus vzniká 3. – 7. den onemocnění, začíná bolestí končetiny, která časem získá modro-načervenalý, pak černý nádech, objevují se deformace nehtových plotének, vypadávání vlasů, suchá a ochablá kůže, spontánní krvácení . Poté bolest zmizí, tělesná teplota se vrátí do normálu, pacienti se cítí špatně, jsou slabí, objevují se různé poruchy vědomí.

    Chronický průběh otravy se projevuje řadou příznaků. Pacienti si stěžují na periodické poruchy ve fungování trávicího systému, slabost, apatii a sníženou výkonnost. Tento stav je provázen poruchami citlivosti kůže, bolestivými bolestmi svalů a poruchami menstruačního cyklu u žen, včetně amenorey. Je narušena činnost mozku a ledvin, dochází k chronické ischemii končetin (studené ruce, nohy).

    Komplikace

    Ergotismus jako nosologie s progresivním vazospasmem vede nejčastěji ke komplikacím spojeným s poruchou prokrvení tkání. Suchá gangréna s kontaminací a nesprávnou péčí tedy může vést k rozvoji vlhké gangrény, včetně anaerobní gangrény. Dlouhý průběh onemocnění vede k selhání ledvin a srdce, poruchám kognitivních funkcí mozku a psychózám.

    Zhoršená citlivost vytváří podmínky pro infekci (odřeninami, řeznými ranami, popáleninami nebo škrábanci), časté hnisavě-zánětlivé léze končetin. V důsledku neustálého stahování cévního řečiště se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin a tromboembolických příznaků. Amenorea s chronickým ergotismem způsobuje ženskou neplodnost.

    diagnostika

    Diagnostiku a léčbu ergotismu provádějí především toxikologové nebo resuscitátoři. Podle indikací jsou zapojeni další specialisté. Vyžaduje se důkladná anamnéza týkající se konzumovaného jídla, užívání léků obsahujících toxiny a přítomnosti infekce HIV. Základní klinická, přístrojová a laboratorní vyšetření otrav:

    • Vyšetření. Objektivně se zjišťují příznaky dyspepsie a hodnotí se neuropsychický stav. Pacienti jsou vzrušení nebo ve strnulosti. Možné jsou tonické křeče, hyperkineze, delirium a halucinační poruchy. Končetiny mohou být hyperemické, se silnou bolestí, buly nebo nekrózou a nedostatečnou citlivostí.
    • Laboratorní výzkum. V obecném klinickém krevním testu – leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, zrychlená ESR, středně těžká anémie v chronických případech. Je detekováno zvýšení aktivity CRP, ALT, AST, celkového bilirubinu, kreatininu a urey. Obecná analýza moči se zvýšenou hustotou, proteinurií, někdy cylindrurií, erytrocyturií.
    • Výzkum biologických médií. Pro diferenciální diagnostiku je předepsána mikroskopie obarvených stěrů rohovky, kultivace výplachu žaludku, stolice, zvratků, moči a krve na živných půdách pro akutní bakteriální střevní infekce, PCR diagnostika biologického materiálu (pro rotaviry, noroviry, adenoviry atd.).
    • Instrumentální metody. Podle indikací se provádí ultrazvuk břišní dutiny, retroperitoneálního prostoru a pánve. Radiační metody zahrnují rentgen lebky a kontrastní kruh Willisova vyšetření. Doporučuje se provést elektromyografii, dopplerovské ultrazvukové vyšetření hlavních tepen mozku a cév končetin.

    Diferenciální diagnostika ergotismu se provádí s otravou jídlem, přičemž hlavním rozdílem jsou trojnásobně negativní výsledky bakteriologického a virologického vyšetření biologických tekutin. Otravy jiné etiologie jsou klinicky nerozlišitelné, je nutný pečlivý laboratorní rozbor podezřelých potravin a nápojů. Někdy má podobné projevy Raynaudova choroba, při které není žádný opojný prostředek.

    Léčba ergotismu

    Pacienti s podezřelými příznaky by měli být léčeni v nemocnici. Jedním z hlavních opatření je zrušení léků s obsahem ergotoxinu, potravinářských výrobků, výplach žaludku do čisté vody, sifonový klystýr. Pokud je pacient při vědomí, v předlékařské fázi je možné po vypití 3-4 sklenic teplé vody samostatně vyvolat zvracení a perorálně užívat sorbenty. Sporné produkty by měly být uchovány k prozkoumání.

    V případě nestabilního psychického stavu je nutné zajistit bezpečnost pacienta i ostatních. Léčebný a ochranný režim závisí na závažnosti stavu, nejčastěji – klid na lůžku. Dieta je šetrná, s výjimkou tučných, nakládaných, smažených jídel, koření, mléka, kávy a alkoholu. Pitný režim se zvyšuje, pokud nejsou kontraindikace, pomocí polyiontových perorálních roztoků a čisté pitné vody. Je důležité vyhnout se hypotermii.

    Konzervativní terapie

    U podezřelých příznaků by měly být okamžitě zahájeny terapeutické postupy. Neexistují žádné standardy pro léčbu ergotismu. Boj proti toxinu se provádí ve směru zmírnění vazokonstrikce a snížení množství efektorové látky v těle a také se provádí léčba komplikací. Hlavní měřítka terapeutického vlivu na symptomy jsou:

    chirurgická léčba

    Když se objeví počáteční příznaky suché gangrény, jsou pacienti hospitalizováni v chirurgické nemocnici, kde je zabráněno přechodu do vlhké gangrény: klid končetin, obvazy, prostředky zlepšující trofismus tkání, cirkulární novokainové blokády ke snížení vazospasmu. Po objevení demarkační čáry je končetina amputována, následuje rekonstrukční a plastická operace.

    U pacientů s HIV infekcí a ergotismem byly popsány případy těžkého progresivního vazospasmu. Tito pacienti byli léčeni balónkovou angioplastikou, intervenční terapií s aspirací trombotického materiálu a trombolýzou.

    Experimentální léčba

    Dokumentovaný kazuistický případ mozkového ergotismu u HIV pozitivního pacienta se projevil levostrannou hemiparézou s potvrzeným symetrickým zúžením karotických tepen na MRI s kontrastem při absenci embolických lézí. Bylo léčeno vysazením ergotaminu, jednorázovou dávkou kyseliny acetylsalicylové a klidem. V tomto případě záchvat tranzitorní ischemické ataky trval 20 minut, poté příznaky spontánně vymizely.

    Prognóza a prevence

    Prognóza závisí na množství toxinu vstupujícího do těla a premorbidním stavu osoby; v akutní formě dosahuje mortalita 90 %. Nebyla vyvinuta žádná specifická prevence (očkování). Nespecifickými metodami jsou: osévání polí odrůd odolnými proti námelu, kontrola pěstování obilných plodin, dezinfekce obilí a mouky, kontrola plevele, veterinární kontrola hospodářských zvířat.

    Z konzumace je důležité vyloučit mléko od nemocných zvířat, při užívání léků s ergotaminem nezapomeňte uvést svůj HIV status a složení užívané antiretrovirové terapie. O dalších farmakologických formách léčby jiných chronických patologií je nutné informovat ošetřujícího lékaře, aby se vyloučil lékový ergotismus, který se dnes dostává do popředí.

    Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě ergotismu.

    zdroje

    1. O houbách tvořících toxiny / Vogralik P.M. // Medicína a vzdělávání na Sibiři. – 2008. – č. 3.
    2. Ergotismus v Thajsku způsobený zvýšeným přístupem k antiretrovirovým lékům: Globální varování / Anchalee Avihingsanon, Reshmie A. Ramautarsing, Gompol Suwanpimolkul, Ploenchan Chetchotisakd, Chureeratana Bowonwatanuwong, Supunnee Jirajariyavej, Ohtaya Piraya Tantipongan, Hutaya Piraya Tantipongan Ruxrungtham , David M. Burger // Top Antivir Med.- 2013 Prosinec; 21(5).
    3. Svatý oheň v HIV pozitivním muži: případ ergotismu 21. století/ Georg Fröhlich, Vladimir Kaplan, Beatrice Amann-Vesti // CMAJ. — 2010. března 9; 182(4).
    4. Přechodný ischemický záchvat způsobený mozkovým ergotismem/ Gustavo Andrés Gaye-Saavedra, Federico Preve, Silvana Albisu, Mariana Legnani// Arq. Neuro-Psychiatr. vol.74 č.3 São Paulo Mar. 2016 Epub 24. listopadu 2015.
    5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

    DŮLEŽITÉ
    Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

    ČTĚTE VÍCE
    Které bobule je nejlepší zmrazit?