Co zabíjí brucelózu?

Brucelóza je onemocnění charakterizované poškozením muskuloskeletálního systému, nervového, reprodukčního a dalších systémů. K infekci brucelózou od nemocných zvířat dochází kontaktem, potravou a vzduchem.

Brucella je stabilní ve vnějším prostředí. Ve vodě vydrží přes 2 měsíce, v mléce – 40 dnů, v sýru feta – 2 měsíce, v syrovém mase – 3 měsíce, v nasoleném mase – až 30 dnů, ve vlně – až 4 měsíce. Brucella je zabita teplem a vystavením mnoha dezinfekčním prostředkům. Brucella se nemůže přenést z nemocného na zdravého. Rezervoárem a zdrojem infekce jsou domácí zvířata (ovce, kozy, krávy, prasata, méně často psi).

K infekci brucelózou od nemocných zvířat dochází kontaktem, potravou a vzduchem. K infekci kontaktem dochází zvláště často při kontaktu plodové vody s kůží (pomoc při telení, jehňat, při péči o novorozená telata, jehňata). Často jsou nakaženi veterináři, telata, pastevci apod. K infekci může dojít i kontaktem s masem nakažených zvířat nebo s hnojem.

Brucella proniká přes sebemenší poškození kůže. Ke kontaminaci z potravin často dochází prostřednictvím syrového mléka a také konzumací mléčných výrobků (sýr, sýr, máslo). K infekci přenášené vzduchem může dojít, když se prach obsahující brucellu dostane do dýchacích cest (na pastvinách a v ovčích), stejně jako v laboratořích z důvodu porušení bezpečnostních opatření. Tato cesta infekce je poměrně vzácná. Častěji onemocní osoby v produktivním věku (od 18 do 50 let). Ve většině případů se jedná o nemoc z povolání.

Co to je onemocnění?

Brucelóza je onemocnění, které je zoonotickou bakteriální infekcí s vysokým potenciálem chronicity, vyznačuje se řadou příznaků, ale nejčastěji postihuje pohybový aparát a periferní nervový systém a vyskytuje se na pozadí celkové intoxikace a febril Stát.

Zpočátku jeden z vědců (Martson v roce 1856) pozoroval neznámou horečku s doprovodnými příznaky na ostrově Malta, a proto ji pojmenoval „maltská horečka“, stejný vědec zjistil, že hlavním zdrojem nemoci jsou ovce a kozy a k infekci dochází konzumací syrového mléka. Následně se našli tací, kteří stejnou horečku objevili později a nazvali ji vlastním jménem – buď z žízně po marnivosti, nebo z neznalosti (vědec Bruce 1887 a další). Ale byli také vědci, kteří doplnili údaje o „maltské horečce“:

Wright a Semple zjistili, že sérum pacientů s brucelózou vyvolalo aglutinační reakci a od té doby se toto pozorování používá pro diagnostické účely jako sérologická reakce. Jiní vědci zdokumentovali infekční potraty kvůli této nemoci.

Původce brucelózy

Patogeny jsou aerobní a mikroaerofilní nepohyblivé gramnegativní bakterie rodu Brucella. Podle mezinárodní klasifikace rod Brucella sestává z 6 nezávislých druhů, které jsou rozděleny do řady biovarů. Poté, co patogen způsobující brucelózu vstoupí do těla, příznaky se u člověka objeví během 5 až 30 dnů (v průměru 2-3 týdny), u latentního nosičství se může prodloužit až na 3 měsíce.

Brucella je vysoce invazivní a může pronikat neporušenými sliznicemi; Jsou klasifikováni jako intracelulární parazité, ale lze je nalézt i mimo buňku. Brucella je ve vnějším prostředí poměrně stabilní.

Brucella může přežít:

• Ve vodě – až 2 měsíce.
• V syrovém mase – až 3 měsíce.
• Ve zvířecí srsti – do 4 měsíců.
• Při teplotě 60°C – až 30 minut.

Při varu tyto mikroorganismy umírají téměř okamžitě, stejně jako při vystavení různým dezinfekčním roztokům (0,2 – 1% roztok bělidla, chloraminu atd.).

Příčiny

Onemocnění způsobují specifické bakterie, které patří do samostatného rodu Brucella, který má 7 druhů. Existují 3 typy onemocnění, které způsobují onemocnění u lidí: B.melitetnsis (často také způsobuje onemocnění u koz), B. suis (může se vyvinout u prasat) a B. abortus (nachází se u skotu). Tyto bakterie jsou malé velikosti a polymorfní – nacházejí se tyčinkovité, kulovité (koky) a spletité formy. Netvoří spory ani tobolky.

Brucella má řadu znaků, které se nazývají faktory agrese a přispívají k rozvoji onemocnění u lidí a zvířat, mezi ně patří:

• Syntéza hyaluronidázy je specifický enzym, který štěpí kyselinu hyaluronovou v mezibuněčné látce, což usnadňuje pronikání bakterií do lidského těla a jejich šíření v něm.
• Uvolňování látek, které inhibují (inhibují) fagocytární aktivitu leukocytů makrofágů – to umožňuje intracelulární parazitismus bakterií uvnitř buněk imunitního systému a dlouhodobý průběh infekčního procesu v lidském těle.
• Schopnost alergizovat lidské tělo v důsledku uvolňování bílkovinných látek, metabolických produktů bakteriálních buněk.
• Uvolňování silného endotoxinu během smrti a ničení bakteriálních buněk – způsobuje těžkou intoxikaci lidského těla a metabolické poruchy v něm.
• Vznik speciálních L- a S-forem bakterií, které jsou odolné vůči antibiotikům a lidské imunitě v důsledku změn v jejich genetické struktuře.

Tyto znaky (agresivní faktory) brucelly určují průběh onemocnění a mechanismus jeho rozvoje (patogeneze). Nejvirulentnější (schopnost způsobit vážné onemocnění) je typ bakterie – B.melitetnsis. Všechny bakterie, které způsobují brucelózu, jsou v prostředí poměrně stabilní, v potravě (maso, mléko), kůži a zvířecí srsti mohou zůstat životaschopné po dlouhou dobu (několik měsíců až šest měsíců i déle). Vaření ve vodě je okamžitě zabije, jsou citlivé i na antiseptické roztoky (peroxid vodíku, alkohol, furatsilin, bělidlo, chloramin).

Jak dochází k infekci?

Jak již bylo zmíněno, infekce proniká povrchem rány při kontaktu člověka s kontaminovanými předměty. Brucella se do těla dostává jak přes poškozenou kůži, tak i přes sliznice. Makrofágové buňky povstanou, aby bojovaly s patogenem, ale pouze zachytí infekci a přenesou ji do lymfatických uzlin. Po cestě se bakterie aktivně množí, a když se dostanou do lymfatického toku, vedou k lokálnímu zánětu lymfatických uzlin.

Další fáze šíření infekce je spojena s jejím vstupem do krevního řečiště, což podporuje další postup v celém těle. Prakticky neexistují žádné orgány a systémy, které by Brucella nenavštívila.

Příznaky

Inkubační doba brucelózy u lidí je 1-2 týdny. Onemocnění se většinou vyvíjí postupně a nemá žádné specifické příznaky. Pacienti však obvykle vykazují čtyři hlavní stížnosti:

• intermitentní bolesti kloubů, hlavně dolních končetin, někdy velmi silné a bolestivé.
• zvýšení tělesné teploty ve formě prodloužené horečky nízkého stupně (až 38 ° C) nebo vlnovitého typu s prudkými vzestupy a poklesy.
• zvýšené pocení, pocení, někdy noční pocení.
• těžká slabost a ztráta síly.

Systémové léze jsou různorodé a postihují téměř všechny orgány. Setkat:

1. Muskuloskeletální systém: septická monoartritida, asymetrická polyartritida kolena, kyčle, brachiální sakroiliální a sternoklavikulární klouby, spinální osteomyelitida, myalgie.
2. Srdce: endokarditida, myokarditida, perikarditida, absces kořene aorty, tromboflebitida a endokarditida se mohou vyvinout i na dříve nezměněných chlopních.
3. Dýchací systém: bronchitida a pneumonie.
4. Trávicí systém: anikterická hepatitida, anorexie a hubnutí.
5. Genitourinární systém: epididymitida, orchitida, prostatitida, tuboovariální absces, salpingitida, cervicitida, akutní pyelonefritida.
6. Centrální nervový systém: meningitida, encefalitida, meningoencefalitida, myelitida, cerebrální abscesy, Guillain-Barrého syndrom, atrofie zrakového nervu, léze III, IV a VI párů.
7. Lymfatické uzliny, slezina: lymfadenitida, zvětšená slezina
8. Oči: keratitida, vředy rohovky, uveitida, endoftalmitida.

Klinické formy brucelózy:

• primární latentní forma;
• akutní septická forma;
• primární chronická metastatická forma;
• sekundární chronická metastatická forma;
• sekundární latentní forma.

Primární latentní stav praktického zdraví. Při oslabení ochranných sil může přecházet buď do akutní septické, nebo do primární chronické metastatické formy. Někdy mikrosymptomy: mírné zvětšení periferních lymfatických uzlin, někdy tělesná teplota stoupá až na subfebrilie, zvýšené pocení při fyzické námaze. Považují se za zdravé a zůstávají produktivní.

Akutní septická forma horečky (39-40°C), teplotní křivka je zvlněná, nepravidelného (septického) typu s velkými denními rozsahy, opakovanou zimnicí a pocením. Dobrý pocit (při teplotě 39 °C a výše může číst knihy, hrát šachy, dívat se na televizi). Jiné známky celkové intoxikace nejsou. Neohrožuje život pacienta, i bez etiotropní léčby končí uzdravením. Všechny skupiny lymfatických uzlin jsou středně zvětšené, některé jsou citlivé. Do konce prvního týdne se zvětší játra a slezina. Krevní vyšetření odhalilo leukopenii a ESR nebyla zvýšená. Hlavním rozdílem je absence fokálních změn (metastáz). Bez antibiotické terapie je trvání horečky 3-4 týdny i déle.

Chronické formy se někdy vyvinou okamžitě, obcházejí akutní formu, někdy až nějakou dobu po akutní septické formě. Klinicky se primární chronické metastatické a sekundární chronické metastatické formy neliší. Rozdílem je přítomnost či nepřítomnost akutní septické formy v anamnéze. Klinika: prodloužená nízká horečka, slabost, zvýšená podrážděnost, špatný spánek, zhoršená chuť k jídlu, snížená výkonnost. Generalizovaná lymfadenopatie je měkká, citlivá nebo bolestivá při palpaci, jsou zaznamenány malé velmi husté nebolestivé sklerotické lymfatické uzliny (0,5-0,7 cm v průměru). Zvětšená játra a slezina. Na tomto pozadí se zjišťují orgánové léze, nejčastěji z muskuloskeletálního systému, následně z nervového a reprodukčního systému. Bolest svalů a kloubů, hlavně velkých, polyartritida, s novou exacerbací se objevují metastázy různé lokalizace. Periartritida, paraartritida, burzitida, exostózy, žádná osteoporóza. Klouby jsou oteklé, pohyblivost v nich je omezená, kůže nad nimi má normální barvu. Zhoršená pohyblivost a deformace jsou způsobeny proliferací kostní tkáně. Postižena je páteř, nejčastěji v bederní oblasti. Typická sakroiliitida (Eriksenův příznak: na stole na zádech nebo na boku a tlakem na hřeben horní kyčelní kosti vleže na boku nebo stlačováním předních horních hřebenů kyčelních kostí oběma rukama v poloze na zádech. Při jednostranné sakroiliitidě je bolest na postižené straně, při bilaterální – bolest v křížové kosti na obou stranách). Nakhlasův příznak: Položte pacienta obličejem dolů na stůl a pokrčte nohy v kolenních kloubech. Při zvedání končetiny dochází k bolesti v postiženém sakroiliakálním kloubu. Larreyho příznak na stole na zádech, lékař bere obě ruce na výběžky křídel kyčelních kostí a roztahuje je do stran, přičemž se objevuje bolest na postižené straně (při jednostranné sakroiliitidě). John-Berův příznak: pacient je v poloze na zádech, s tlakem na stydkou symfýzu kolmo dolů, bolest v sakroiliakálním kloubu.

Bolest při myositidě v postižených svalech. Bolest je tupá, vleklá a její intenzita souvisí se změnami počasí. Při palpaci se určí bolestivější oblasti, v tloušťce svalů jsou cítit bolestivé zhutnění různých tvarů a velikostí. Fibrositida (celulitida) v podkoží na nohou, předloktí, zádech a kříži. Velikosti od 5-10 mm do 3-4 cm měkké oválné útvary, bolestivé nebo citlivé. Následně se snižují, mohou zcela vyřešit nebo se stát sklerotickými a zůstávají po dlouhou dobu ve formě malých, hustých, nebolestivých útvarů.

Poškození nervového systému: neuritida, polyneuritida, radikulitida. Poškození centrálního nervového systému (myelitida, meningitida, encefalitida, meningoencefalitida) je vzácné, dlouhodobé a těžké.

Změny v reprodukčním systému u mužů – orchitida, epididymitida, snížená sexuální funkce. Ženy mají salpingitidu, metritidu, endometritidu. Objevuje se amenorea a může se vyvinout neplodnost. Těhotné ženy často zažívají potraty, mrtvé porody, předčasné porody a vrozenou brucelózu u dětí.

Sekundární chronická forma probíhá stejným způsobem. Sekundární latentní forma se od primární latentní formy liší tím, že častěji přechází v manifestní formy (relapsy).

Následky

Brucelóza může postihnout téměř jakoukoli část pacientova těla, včetně reprodukčního systému, jater, srdce a centrálního nervového systému. Mezi možné komplikace patří:

1. Endokarditida. Jedná se o jeden z nejzávažnějších stavů, který může vést k narušení srdečních chlopní. Endokarditida je hlavní příčinou úmrtí pacientů s brucelózou;
2. Artritida Infekce kloubů je charakterizována bolestí, ztuhlostí a otokem v postižené oblasti (obvykle kolena, kotníky, kyčle, zápěstí a páteř);
3. Epididymo-orchitida (infekční zánět varlat). Brucella může napadnout epididymis, trubici spojující vas deferens a varlata. Odtud se infekce může šířit dále do varlat a způsobovat otoky a bolest;
4. Infekční zánět jater a sleziny. S rozvojem této komplikace pacient zaznamenává zvýšení velikosti těchto orgánů a bolest v epigastrické oblasti;
5. Infekce centrálního nervového systému: meningitida (zánět membrán obklopujících mozek) a encefalitida (zánět samotného mozku).

Brucelóza u těhotných žen může způsobit potrat a abnormality vývoje plodu.

Úmrtí na brucelózu jsou hlášena zřídka. Většina z nich je důsledkem srdeční dysfunkce po rozvoji endokarditidy.

diagnostika

Jak diagnostikovat brucelózu? Jde o složitý proces, pokud člověku onemocnění nehrozí. Při stanovení správné diagnózy hrají roli epidemiologická data, agregace příznaků a pracoviště osoby.

Kde začíná diagnostika?

1. Nejprve shromáždí anamnézu a zjistí, zda se podobná ohniska brucelózy již dříve vyskytla v podniku, kde pacient pracuje, nebo v místě jeho bydliště.
2. Izolace buněčné kultury od nemocného člověka je důležitou základní diagnostickou metodou. K tomu odebírají krev na brucelózu a další biologické tekutiny. Pro růst buněčných kultur se používají speciální média. Potíž je v tom, že kultury klíčí dlouho – sloupec bakterií roste minimálně měsíc.
3. Jaké testy bych měl udělat na brucelózu? K určení přítomnosti bakterií v krvi se používá téměř jakákoli biologická tekutina. Nejprve se však odebírá krev, zejména pro sérologické metody výzkumu, z nichž jsou předepsány RSK, RNGA a Coombsův test. Tyto výzkumné metody jsou citlivější a dokážou určit i L-formy bakterií, jde však o nákladné postupy.
4. K diagnostice brucelózy u lidí se také používá speciální sérologická Wrightova metoda. Titr 1:200 je považován za pozitivní. Zjevnou výhodou je rychlá diagnostika – nejpozději 10. den můžete získat spolehlivé údaje o přítomnosti brucelózy.
5. Moderní metoda detekce DNA, PCR diagnostika, se pro svou vysokou cenu používá ve velmi vzácných případech.
6. Použijte Bernský kožní test nebo alergickou diagnostickou metodu. Je založena na přítomnosti brucelózního antigenu v krvi nemocného člověka – při zavedení brucelinu se v místě vpichu objeví otok a zarudnutí.

Léčba brucelózy u lidí

U lidí se léčba akutní a chronické formy brucelózy liší. V akutní formě je na prvním místě užívání antibiotik, v chronické formě – vakcíny a antialergické léky.

Při léčbě chronických forem brucelózy byla brucelózní antibiotika neúčinná. Hlavní roli u těchto forem hraje podávání léků, které mají nespecifické a specifické desenzibilizační účinky. U chronických forem je nejúčinnější vakcinační terapie, která je nejen desenzibilizačním opatřením, ale také stimuluje imunitní systém.

Po nemoci se doporučuje léčba sanatorium-resort. Pro takové pacienty jsou nejvhodnější balneologické kliniky a léčebny se sernoradonovými a radonovými koupelemi.

Dieta a výživa

Neexistuje žádná speciální dieta speciálně vyvinutá pro brucelózu. Zároveň je brucelóza infekční onemocnění, jehož akutní průběh vede k významným výdajům na energii a další zdroje těla pacienta. Proto by strava při brucelóze měla být co nejvíce kalorická a lehce stravitelná (aby tělo vynaložilo co nejméně energie na zpracování potravy).

Během exacerbace horečky (tedy v období, kdy dochází k masivnímu vstupu brucel a jejich toxinů do krevního oběhu) se pacientům doporučuje přijímat co nejvíce tekutin v čisté formě (až 2-4 litry na den). To pomáhá ředit krev a snižovat koncentraci toxinů v ní a také urychluje vylučování toxických látek ledvinami močí.