Na jaře 2023 bylo v Rusku zjištěno další ohnisko spalniček. Společně s odborníky zjišťujeme, proč je nemoc nebezpečná, jak se léčí a zda lze infekci předejít.
- Co jsou spalničky
- Proč jsou spalničky nebezpečné?
- Známky a příznaky spalniček
- Vše o vakcíně proti spalničkám
- Protilátky proti spalničkám
- Komentář lékaře
Co jsou spalničky
Fotografie: Shutterstock
Devět z deseti vnímavých jedinců onemocní spalničkami v těsném kontaktu s někým, kdo je nemocný.
Spalničky jsou akutní virové respirační onemocnění. Je charakterizována horečkou, zvýšením tělesné teploty až na 40,55 °C, malátností, kašlem, rýmou a zánětem spojivek, patognomickým enantémem (Koplikovy skvrny) následovaným makulopapulární vyrážkou. Spalničky jsou způsobeny jednovláknovým RNA virem. Lidé jsou považováni za jediného přirozeného hostitele viru spalniček.
Spalničky jsou jednou z nejvíce nakažlivých infekčních chorob: devět z deseti vnímavých jedinců se nakazí spalničkami, pokud jsou v těsném kontaktu s někým, kdo je nemocný. Virus se přenáší přímým kontaktem s někým, kdo je nemocný, nebo kapénkami z dýchacích cest, když infikovaná osoba dýchá, kašle nebo kýchá. Virus spalniček může zůstat infekční ve vzduchu až dvě hodiny poté, co infikovaná osoba opustí oblast [1].
Vyrážka se spalničkami
Vyrážka se spalničkami se obvykle objeví asi 14 dní po infekci. Šíří se z hlavy na tělo a nohy. Pacienti jsou považováni za infekční od čtyř dnů před do čtyř dnů po objevení vyrážky.
Je důležité, aby se: Někdy se u lidí s oslabeným imunitním systémem vyrážka nevyvine.
Proč jsou spalničky nebezpečné?
Nevratné poškození mozku, onemocnění nervového systému a respirační komplikace jsou některé z důsledků spalniček
Mezi běžné komplikace spalniček patří: zánět středního ucha, bronchopneumonie, laryngotracheobronchitida a průjem. I u dříve zdravých dětí mohou spalničky způsobit vážné onemocnění vyžadující hospitalizaci [1].
- Jeden z 1000 lidí se spalničkami onemocní akutní encefalitidou, která může způsobit trvalé poškození mozku.
- Jedno až tři z každých 1000 dětí nakažených spalničkami zemře na respirační a neurologické komplikace.
- Subakutní sklerotizující panencefalitida (SSPE) je vzácné, ale fatální degenerativní onemocnění centrálního nervového systému charakterizované poruchami chování a intelektu a záchvaty, které se typicky rozvíjí 7–10 let po infekci spalničkami [1], [2].
Vysoké riziko závažných onemocnění a komplikací spalniček je nejčastěji pozorováno u následujících skupin:
- kojenci a děti do pěti let věku;
- těhotné ženy;
- lidé s oslabeným imunitním systémem, jako je leukémie a infekce HIV.
Známky a příznaky spalniček
Fotografie: Shutterstock
U spalniček může teplota stoupnout na více než 40 °C
Příznaky spalniček se objevují 7 až 14 dní po expozici viru.
Příznaky spalniček:
- vysoká teplota (může vzrůst na více než 40 ° C);
- kašel;
- coryza;
- červené, slzící oči (konjunktivitida) [3].
Kromě toho je třeba věnovat pozornost příznakům komplikací spalniček: dva až tři dny po nástupu příznaků se v ústech objevují drobné bílé skvrny (Koplikové skvrny).
Tři až pět dní po objevení se příznaků se na těle objeví vyrážka. Obvykle začíná jako ploché červené skvrny na obličeji v blízkosti vlasové linie, které se šíří dolů na krk, tělo, paže a nohy.
Malé vyvýšené hrbolky se mohou také objevit na vrcholu plochých červených skvrn. Skvrny mohou splývat, jak se šíří z hlavy do zbytku těla. Výskyt vyrážky je často doprovázen horečkou.
Léčba spalniček
Pokud máte podezření na spalničky, rozhodně byste se měli co nejdříve poradit s lékařem. Pro pacienty se spalničkami, kteří si nemohou být jisti, že jsou vůči viru imunní, se nabízí postexpoziční profylaxe (PEP). Pro potenciální poskytnutí ochrany nebo zmírnění onemocnění se vakcína podá do 72 hodin od počáteční infekce nebo se imunoglobulin podá do šesti dnů od infekce. Důležité: vakcína a imunoglobulin nejsou podávány současně, což snižuje účinnost vakcíny [4]. Jakmile se objeví vyrážka, pacient by měl být izolován na čtyři dny.
Neexistuje žádná specifická antivirová léčba spalniček. Pokud je infikován, může zmírnit příznaky a odstranit komplikace, jako jsou bakteriální infekce.
Těžké případy spalniček u dětí se často léčí vitaminem A. Ten se podává ihned po stanovení diagnózy a další den se injekce opakuje. Doporučené denní dávky specifické pro věk jsou:
- 50 000 IU pro děti do 6 měsíců;
- 100 000 IU pro děti 6–11 měsíců;
- 200 000 IU pro děti ve věku 12 měsíců a starší [1].
Anton Klinshov pediatr na klinice Rassvet
„Léčba spalniček je pouze podpůrná, neexistuje žádné účinné antivirotikum. Pití, nitrožilní tekutiny, úleva pomocí antipyretik. Doporučuje se užívat vitamín A. Pokud je znám termín kontaktu s pacientem, používá se nouzové očkování – vakcína se aplikuje v prvních třech dnech po kontaktu s pacientem. Někdy se imunoglobulin podává až šest dní po kontaktu. Ale všechna tato opatření jsou mnohem méně účinná než předem vyrobená vakcína.“
Prevence spalniček
Nejúčinnějším způsobem prevence spalniček je očkování. Onemocnění lze předejít vakcínou obsahující virus spalniček, nejčastěji se podává v kombinované vakcíně proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR).
Alexander Lavrishchev, terapeut ze sítě klinik Semeynaya, potvrzuje, že jediný způsob, jak zabránit spalničkám, je podání vakcíny. „Obecně, pokud nehovoříme o propuknutí spalniček (a dnes v Rusku je to přesně ono), pak stačí přeočkování po pěti až šesti letech. Dále je v souladu se zákonem stanoven postup přeočkování pro jednotlivé občany,“ dodává odborník.
Jak se nazývá vakcína proti spalničkám?
V Rusku jsou registrovány dvě kombinované vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám:
V jakém věku dostáváte vakcínu proti spalničkám?
Komplexní očkování se provádí dvakrát: u dětí ve věku 12–15 měsíců a přeočkování v šesti letech.
Anton Klinshov:
„Očkují se podle Národního kalendáře v roce a v šesti letech. Druhá vakcína může být podána mnohem dříve. Například pro neočkované děti cestující do zahraničí ve Spojených státech se doporučují dvě dávky s odstupem alespoň 28 dnů. Na Úsvitu obvykle čekáme tři měsíce mezi dávkami vakcíny, aby imunitní faktor, který nám neumožnil vyvinout imunitu proti první dávce vakcíny, ztratil svůj účinek.“
Kde získáte vakcínu proti spalničkám?
Vakcína se aplikuje subkutánně pod lopatku nebo do oblasti ramene.
Jak je snášena vakcína proti spalničkám?
Ve většině případů je proces asymptomatický, vzácně se u dětí může objevit horečka, mírná malátnost nebo kašel. Tyto příznaky odezní s horečkou a nevyžadují léčbu.
Jak dlouho trvá vakcína proti spalničkám?
Jedna dávka vakcíny MMP je přibližně 93% účinná v prevenci spalniček, dvě dávky jsou účinné z 97%. Téměř každý, kdo nereaguje na spalničkovou složku první dávky vakcíny ve věku 12 měsíců nebo starší, bude mít reakci na druhou dávku. Proto se druhá vakcinace podává mimo jiné k odstranění prvotního selhání vakcíny [1]. Pediatr Anton Klinshov zdůrazňuje, že ochrana trvá celý život, i když se v krvi nenajdou žádné protilátky.
Kontraindikace
Anton Klinshov:
„Kontraindikace vakcíny jsou stejné jako u ostatních: horečka, těžká alergická reakce na předchozí vakcínu nebo její složky. Vzhledem k tomu, že se jedná o živou vakcínu, je kontraindikací i nedávná léčba steroidy nebo imunoglobuliny (ta je vzácná). Není potřeba sledovat účinnost očkování hledáním protilátek v krvi. Ochrana bude existovat, i když nebudou žádné protilátky. Stačí se nechat očkovat dvakrát.”
Protilátky proti spalničkám
Ochrana proti spalničkám je účinná i v případě nepřítomnosti protilátek, ale při rozhodování, zda očkovat v dospělosti, lze jejich přítomnost a hladinu zkontrolovat
Před přeočkováním v dospělosti můžete zjistit, zda má vaše tělo protilátky proti spalničkám.
Alexander Lavrishchev, praktický lékař, přední specialista sítě klinik Semeynaya
„Na rozdíl od protilátek proti HIV nebo koronaviru jsou protilátky proti spalničkám silným neutralizačním faktorem – virus se na ně nemůže vyhnout vazbě. Proto i malé množství protilátek může zabránit infekci. Protilátky cirkulují v těle poměrně dlouho, předpokládá se, že po druhé injekci ve věku pěti až šesti let vydrží deset a více let. Tyto údaje jsou však teoretické, z praktického hlediska existují titry protilátek stanovené zákonem. Také zaměstnanci vzdělávacích institucí, vojenský personál a další pracovníci určitých specializací jsou očkováni proti spalničkám způsobem stanoveným v samostatném řádu, a to se děje pravidelně.
Mezinárodní hladina pozitivní imunity proti spalničkám je vyšší nebo rovna 0,18 IU/ml. V některých případech se doporučuje mít titr protilátek proti spalničkám vyšší nebo rovný 0,5 IU/ml, ale to se projednává na zvláštní objednávku.
Obecně je vakcína dobře snášena pacienty všech věkových kategorií. Závažné alergické reakce se vyskytují v jednom případě na milion očkování, což je výrazně méně než u léků proti bolesti nebo antipyretik. Vakcína je kontraindikována pro osoby s aktivní imunodeficiencí (například s vrozenými patologiemi imunitního systému nebo HIV), stejně jako pro těhotné ženy. Vakcína je indikována všem ostatním lidem.”
Komentář lékaře
Onemocní téměř každý, kdo předtím spalničky neměl a není očkovaný, říká lékař
Anton Klinshov:
„Navzdory tomu, že spalničky jsou od roku 2000 považovány za vymýcenou infekci, u nás ročně onemocní desítky až stovky dětí. Mnoho případů zůstává neidentifikováno, mnoho je utajováno. To vede k dalšímu šíření nemoci.
Tato infekce se objevuje u neočkovaných jedinců, kteří se nakazí v jiných zemích, kde je proočkovanost nižší. Navíc nejde jen o rozvojové země, regiony Afriky nebo jihovýchodní Asie, ale také například o Německo a Francii. Mnozí nejsou očkováni a své děti neočkují, protože se obávají vedlejších účinků, autismu (mýtus dlouho vyvrácený). Vzhledem k tomu, že spalničky jsou nakažlivé minimálně z 90 %, dochází k jejich šíření velmi rychle – onemocní téměř každý, kdo předtím nebyl nemocný a není očkovaný.
WHO píše, že v rozvojových zemích spalničky postihnou 30 milionů dětí ročně a způsobí 1 milion úmrtí. A také – 15-60 tisíc případů slepoty ročně. Dva nebo tři případy z tisíce jsou smrtelné. Jeden případ z tisíce je zánět mozku s těžko předvídatelnými následky. Virus spalniček snižuje imunitu, takže snadno vznikají komplikace, z nichž nejčastější je bronchopneumonie. A dalších 6–10 let po spalničkách se může rozvinout mozková patologie, která je téměř vždy invalidizující nebo smrtelná – subakutní sklerotizující panencefalitida [5].
Prevencí spalniček je očkování. V roce 1963 byla schválena účinná vakcína proti spalničkám obsahující živý, oslabený virus (inaktivovaná, „usmrcená“ vakcína neposkytovala trvalou imunitu). Jsou vyžadovány dvě vakcíny. První poskytuje imunitu 93–95 % očkovaných, druhý, tzv. mop-up, vytváří imunitu u většiny zbývajících 5–7 %.
Očkování chrání děti i dospělé před nejnebezpečnějšími infekcemi. Informace o potřebných očkováních, načasování a četnosti jejich provádění jsou obsaženy v Národním kalendáři preventivních očkování. V současné době má Ruská federace Národní kalendář preventivních očkování, schválený vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 125n ze dne 21.03.2014. března 370 (ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 16.06.16n ze dne XNUMX. června XNUMX):
Kategorie a věk občanů podléhajících povinnému očkování | Název preventivního očkování |
Novorozenci v prvních 24 hodinách života | První očkování proti virové hepatitidě B |
Novorozenci na 3 – 7 den života | Očkování proti tuberkulóze |
Děti 1 měsíc | Druhé očkování proti virové hepatitidě B |
Děti 2 měsíce | Třetí očkování proti virové hepatitidě B (rizikové skupiny) První očkování proti pneumokokové infekci |
Děti 3 měsíce | První očkování proti záškrtu, černému kašli, tetanu První očkování proti dětské obrně První očkování proti infekci Haemophilus influenzae (riziková skupina) |
Děti 4,5 měsíců | První očkování proti záškrtu, černému kašli, tetanu Druhé očkování proti infekci Haemophilus influenzae (riziková skupina) Druhé očkování proti dětské obrně Druhé očkování proti pneumokokové infekci |
Děti 6 měsíců | Třetí očkování proti záškrtu, černému kašli, tetanu Třetí očkování proti virové hepatitidě B Třetí očkování proti dětské obrně Třetí očkování proti infekci Haemophilus influenzae (riziková skupina) |
Děti 12 měsíců | Očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím Čtvrté očkování proti virové hepatitidě B (rizikové skupiny) |
Děti 15 měsíců | Přeočkování proti pneumokokové infekci |
Děti 18 měsíců | První přeočkování proti dětské obrně První přeočkování proti záškrtu, černému kašli, tetanu Přeočkování proti hemophilus influenzae (riziková skupina) |
Děti 20 měsíců | Druhá revakcinace proti poliomyelitidě |
Děti ve věku 6 let | Přeočkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím Přeočkování proti tuberkulóze Třetí přeočkování proti dětské obrně |
První a druhé očkování proti dětské obrně se provádí inaktivovanou vakcínou k prevenci dětské obrny.
Očkování dětí, u kterých nebyla zahájena imunoprofylaxe proti pneumokokové infekci v prvních 6 měsících života, se provádí dvakrát s odstupem mezi očkováním minimálně 2 měsíce.
Při očkování proti hepatitidě B u dětí prvního roku života, proti chřipce u dětí od 6 měsíců věku, při studiu ve vzdělávacích institucích a u těhotných žen se používají vakcíny, které neobsahují konzervační látky.
Při vakcinaci populace se používají vakcíny obsahující antigeny relevantní pro Ruskou federaci, které zajišťují maximální účinnost imunizace.
Kategorie a věk občanů podléhajících povinnému očkování | Název preventivního očkování |
---|---|
Dospělí lidé starší než 18 | Přeočkování proti záškrtu, tetanu – každých 10 let od data posledního přeočkování |
Děti od 1 roku do 18 let, dospělí od 18 do 55 let, neočkované dříve | Očkování proti virové hepatitidě B |
Děti od 1 roku do 18 let, ženy od 18 do 25 let (včetně), neonemocněné, neočkované, jednorázově očkované proti zarděnkám, které nemají informace o očkování proti zarděnkám | Očkování proti zarděnkám, přeočkování proti zarděnkám |
Děti od 1 roku do 18 let včetně a dospělí do 35 let let (včetně), dospělí od 36 do 55 let (včetně), patřící do rizikových skupin (lékařských a vzdělávací organizace, obchodní organizace, doprava, komunální a sociální sféra, osoby pracující střídavě zaměstnanci státních kontrolních orgánů na kontrolních stanovištích přes státní hranici Ruské federace), kteří nebyli nemocní, neočkovaní, jednorázově očkováni, nemají žádné informace o očkování proti spalničkám | Očkování proti spalničkám, přeočkování proti spalničkám |
Děti od 6 měsíců, žáci 1. – 11. ročníku; studenti studující v profesních vzdělávacích organizacích a vzdělávacích organizacích vysokého školství; dospělí pracující v určitých profesích a pozicích (zaměstnanci zdravotnických a vzdělávacích organizací, dopravy, veřejných služeb); těhotná žena; dospělí starší 60 let; osoby podléhající odvodu k vojenské službě; lidé s chronickými onemocněními, včetně onemocnění plic, kardiovaskulárních onemocnění, metabolických poruch a obezity | Očkování proti chřipce |
Kromě toho si každý region Ruské federace může vytvořit svůj vlastní regionální kalendář preventivních očkování. V Moskvě existuje regionální kalendář schválený nařízením moskevského ministerstva zdravotnictví č. 614 ze dne 04.07.2014. července 712 (ve znění nařízení č. 22.08.16 ze dne XNUMX. srpna XNUMX). Do moskevského kalendáře preventivních očkování byla dodatečně zavedena následující očkování:
Kategorie a věk občanů podléhajících povinnému očkování | Název preventivního očkování |
---|---|
12 měsíců | Očkování proti planým neštovicím před přijetím do nemocnice dětské předškolní vzdělávací organizace, děti z dětských domovů |
3-6 let | Očkování proti hepatitidě A u dětí před přijetím do dětských předškolních vzdělávacích organizací s následným přeočkováním po 6 měsících |
Dívky 12-13 let | Očkování proti lidskému papilomaviru |
Každé dítě je jedinečné. Očkovací taktiku může určit pouze lékař.