Jak zjistit aktinomycety?

Actinomycetes (Actinomyces) je rod grampozitivních fakultativně anaerobních bakterií. Vypadají jako tenké, o průměru 0,2 až 1,0 mikronu a délce asi 2,5 mikronu, rovné nebo mírně zakřivené tyčinky se zesílenými konci. Často tvoří vlákna dlouhá až 10-50 mikronů. Rozdíl mezi aktinomycetami a jinými bakteriemi je jejich schopnost tvořit dobře vyvinuté mycelium.

Aktinomycety jsou chemoorganotrofy. Fermentují sacharidy za vzniku kyseliny bez plynu, fermentačních produktů: kyseliny octové, mléčné (Akobyan A.N.), mravenčí a jantarové.

Aktinomycety v lidském těle

Zástupci rodu Actinomyces jsou lidské saprofyty a jako takové se nacházejí v dutině ústní, v dutinách zubních kazů, „zátkách na mandlích“, horních cestách dýchacích, průduškách, gastrointestinálním traktu, řitních záhybech. Aktinomycety se nacházejí také v žaludku zdravého člověka, neinfikovaného a infikovaného Helicobacter pylori (za předpokladu, že neexistuje dominantní postavení Helicobacter pylori).

Actinomyces obvykle se vyskytují v dásních a jsou nejčastější příčinou ústních abscesů a infekcí získaných během stomatologických výkonů. Tyto bakterie mohou způsobit aktinomykózu, onemocnění charakterizované tvorbou abscesů v ústech, gastrointestinálním traktu nebo plicích. Nejčastějším původcem aktinomykózy je druh Actinomyces israelii. A. israelii může také způsobit endokarditidu. Kromě toho mohou být původci aktinomykózy Actinomyces naeslundii, Actinomyces gerencseriae, Actinomyces naeslundii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces viscosus, Actinomyces meyeri, stejně jako propionibakterie Propionibacterium propionicum.

Aktinomykóza gastrointestinálního traktu a konečníku

Aktinomykóza je chronické infekční onemocnění charakterizované tvorbou abscesů s následným výskytem píštělí. Tyto bakterie obývají ústní dutinu a gastrointestinální trakt jako komenzály. Vstupními body infekce jsou obvykle defekty na kůži a sliznicích v důsledku traumatu, operace apod. Nejčastěji postiženou částí trávicího traktu je oblast slepého střeva. Postižení dalších břišních orgánů včetně jater je vzácné. Nejčastěji se viscerální aktinomykóza vyskytuje u pacientů s anamnézou gastrointestinálních perforací. Perforace mohou být způsobeny divertikulitidou, peptickým vředem, ulcerózní kolitidou, akutní apendicitidou, břišním traumatem a chirurgickými zákroky (Nurmukhametova E.). 5 % apendicitid je spojeno se saprofytickými aktinomycetami.

Aktinomykóza žaludku se vyskytuje přibližně u 2 % všech pacientů s aktinomykózou gastrointestinálního traktu. Vzácnost poškození žaludku se vysvětluje vlastnostmi žaludeční šťávy a rychlým průchodem obsahu do jiných částí gastrointestinálního traktu. Podle cesty infekce se rozlišuje perigastrická a intramurální aktinomykóza. Perigastrická aktinomykóza se může vyvinout v důsledku kontaminace dutiny břišní aktinomycetami při perforaci vředů, břišních ran a chirurgických zákrocích a je charakterizována přítomností zánětlivého infiltrátu nebo abscesu ve tkáních. přiléhající k žaludku. Intramurální aktinomykóza se vyskytuje u 7 % pacientů s žaludeční aktinomykózou. Lokálně se projevuje jako granulom. Aktinomykóza žaludku se odlišuje od žaludečních vředů, benigních a maligních nádorů (Smotrin S.M.).

ČTĚTE VÍCE

Je možné jíst fíky před spaním?

Aktinomykóza řitního otvoru je extrémně vzácné onemocnění. Vyznačuje se tvorbou extrémně hustého („dřevitého“) hrudkovitého infiltrátu v oblasti řitního otvoru a přilehlých tkání, na kterém je několik malých fistulózních otvorů, ze kterých se uvolňuje tekutý hnis, ve kterém mohou nažloutlá zrna být vizuálně detekován. Konečná diagnóza je stanovena na základě mikroskopického vyšetření a detekce aktinomycet a také kožních alergických testů s aktinolyzátem (Timofeev Yu.M.).

Diagnostika a léčba aktinomykózy

Při diagnostice aktinomykózy často dochází k chybám. Nutná je diferenciální diagnostika u nokardiózy a maligních nádorů. Správná diagnóza je často stanovena histopatologicky.

Léčba antibiotiky: penicilin G 18-24 jednotek MIL intravenózně po dobu 2-6 týdnů, poté amoxicilin 500-750 mg perorálně třikrát nebo čtyřikrát denně po dobu 6-12 měsíců; Samotná perorální terapie může být adekvátní. Alternativa: Doxycyklin 100 mg 2x denně IV po dobu 6–6 týdnů, poté 12 mg PO 100x denně po dobu 6–12 měsíců. Nebo erythromycin 500 mg perorálně po dobu 8-2 měsíců čtyřikrát denně. Nebo klindamycin 6 mg každých 600 hodin po dobu 6-12 týdnů, poté 300 mg perorálně čtyřikrát denně po dobu XNUMX-XNUMX měsíců.

Chirurgická léčba: zpravidla při podezření na nádor ke stanovení diagnózy, při poškození vitální oblasti (epidurál, centrální nervový systém atd.) nebo při absenci odpovědi na antibiotickou terapii.

Chirurgické výkony: odstranění nádorových hmot, excize píštělí, drenáž abscesů.

Aktinomykóza v Mezinárodní klasifikaci nemocí

Nezahrnuje: aktinositom (B47.1)
A42.0 Plicní aktinomykóza
A42.1 Břišní aktinomykóza
A42.2 Cervikofaciální aktinomykóza
A42.7 Aktinomykózní septikémie
A42.8 Jiné aktinomykózy
A42.9 Aktinomykóza, blíže neurčená

Aktinomycety v taxonomii bakterií

Dříve Actinomyces klasifikovány jako houby, později byly na základě morfologie a biologických vlastností překlasifikovány na bakterie a zařazeny do čeledi Actinomycetaceae.

Podle moderní klasifikace Actinomyces patří do rodiny Actinomycetaceae, objednat Actinomycetales, Třída Aktinobakterie, Typ Aktinobakterie, Skupina Terrabacteria, Bakterie království.

V rod Actinomyces Jsou zahrnuty následující typy: A. bovis, A. bowdenii, A. canis, A. cardiffensis, A. catuli, A. coleocanis, A. dentalis, A. denticolens, A. europaeus, A. funkei, A. georgiae, A. gerencseriae, A. glycerinitolerans, A. graevenitzii, A. haliotis, A. hominis, A. hongkongensis, A. hordeovulneris, A. howellii, A. hyovaginalis, A. ihumii, A. israelii, A. johnsonii, A. lingnae, A. liubingyangii A. marimammalium, A. massiliensis, A. meyeri, A. naeslundii, A. nasicola, A. naturae, A. neuii, A. odontolyticus, A. oricola, A. orihominis, A. oris, A. polynesiensis, A. provencensis, A. radicidentis, A. radingae, A. ruminicola, A. slackii, A. succiniciruminis, A. suimastitidis, A. timonensis, A. turicensis, A. urinae, A. urogenitalis, A. cf. urogenitalis M560/98/1, A. vaccimaxillae, A. viscosus, A. vulturis, A. weissii.

ČTĚTE VÍCE

Jak často se může Biewer prát?

V rod Actinomyces dříve zahrnoval některé další druhy, které byly později přeřazeny do jiných rodů a čeledí. Například pohled Actinomyces pyogenes byl původně přejmenován na Arcanobacterium pyogenesa pak v Trueperella pyogenes.

Antibiotika, aktivní a neaktivní proti aktinomycetám

Antibakteriální činidla (ta popsaná v této referenční knize) aktivní proti Actinomyces: tetracyklin, doxycyklin.

citlivé: penicilin G, ampicilin, amoxicilin, amoxicilin + kyselina klavulanová, piperacilin, impenem, cefalothin, erythromycin, klindamycin, chloramenikol, doxycyklin, novobicin
slabě citlivý: ofloxacin
necitlivé: oxacilin, kloxacilin, dikloxacilin, karbenicilin, mezlocilin, cefazolin, cefamandol, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon, cefalexin, cefaclor, gentamicin, amikacin, kakzitromycin, amikacin, amikanycin, tobramycin B, rifampicin, ciprofloxacin pefloxacin, trimetroprim, kotrimoxazol, metronidazol, amfotericin B, ketokonazol, flucytosin.

Diagnostika gastrointestinálních onemocnění

Příznaky onemocnění trávicího traktu

Video
pro pacienty

Pálení žáhy a GERD

Tyto bakterie se často množí v půdě a podílejí se na rozkladu humusu. Některé formy aktinomycet nejsou pro člověka patogenní, jiné jsou oportunní flórou izolovanou z ústní dutiny a střev. Aktinomykóza se vyskytuje na pozadí imunodeficience různého původu. Nejčastěji se do patologického procesu zapojuje kůže obličeje a krku, méně často – vnitřní orgány člověka (játra, ledviny, plíce nebo střeva). Vědci si všimli, že ženy trpí touto nemocí o polovinu častěji než muži.

Klasifikace aktinomykózy

maxilofaciální a cervikální;
sliznice a submukóza;
subkutánní intermuskulární;
bronchiální;
břišní;
močový;
aktinomykóza centrálního nervového systému;
aktinomykóza kosti nebo kloubu;
aktinomykóza s poškozením příušní žlázy;
léze nohy (noha Madura) atd.

Podle jiné klasifikace, v závislosti na povaze klinického průběhu onemocnění, existují tři formy tohoto onemocnění:

gumovitý;
tuberkulózně-pustulární;
ulcerativní.

Prognóza aktinomykózy

Když patologický proces není příliš pokročilý, lze onemocnění léčit konzervativně a prognóza je podmíněně příznivá. Pokud jsou vnitřní orgány vážně poškozeny, průběh onemocnění je těžký a je možná smrt (při absenci adekvátní terapie).

Prevence aktinomykózy

Preventivně doporučují dermatologové dodržovat základní pravidla osobní hygieny, a to: důkladně si umýt ruce, zvláště po práci s půdou. Měli byste se také vyvarovat mikroúrazů na kůži a v případě, že k takovému poranění došlo, neprodleně provést dezinfekční opatření.

Příčiny aktinomykózy

Aktinomykóza kůže začíná výskytem primární léze. Aktinomycety pronikající do volných vrstev pojivové tkáně vytvářejí drúzy neboli kolonie, kolem kterých se hromadí leukocyty a lymfocyty. Podél periferie léze se tvoří granulační tkáň. V samém středu takového granulomu, který se často skládá z mnohojaderných obřích buněk, dochází k rozpadu buněk a nekróze. Tento proces se rychle šíří do sousedních tkání, kde se postupem času vytvoří hustá jizva nebo vazivová tkáň.

ČTĚTE VÍCE

Kolik stojí květina nolina?

Aktinomycety se dostávají do lidského těla kontaktem s půdou nebo rostlinami, zejména pokud jsou na kůži mikrotrhlinky nebo malé ranky. Nemůžete dostat aktinomykózu od nemocného zvířete nebo člověka. Existuje řada predisponujících faktorů k rozvoji onemocnění, jmenovitě:

imunodeficience různé etiologie;
na pozadí zánětlivých onemocnění kůže (obvykle purulentní);
s nerovnováhou buněčných imunitních reakcí různého původu atd.

Nemoc se tedy častěji rozvíjí u lidí, jejichž tělo je z jednoho nebo druhého důvodu oslabeno a není schopno odolat aktivnímu růstu patogenních mikroorganismů.

Symptomy a klinické projevy aktinomykózy

Gumózní forma aktinomykózy je považována za nejběžnější. U této varianty klinického průběhu se nejprve vytvoří poměrně hustý plak, který časem změkne a na povrchu kůže se vytvoří píštěle s hnisavým výtokem. Hnisavá hmota má drobivou konzistenci a velmi charakteristický hnilobný zápach. Právě tento výtok obsahuje kolonie aktinomycet. Pokud se neléčí včas, nemoc postupuje a tvoří se dosti hluboké ulcerace.

Ulcerózní forma onemocnění je v praxi dermatologů vzácná. K tomuto patologickému stavu dochází v důsledku rozpadu velkých uzlů na menší. S touto formou patologie se na kůži tvoří hluboké vředy, na jejichž dně se hromadí nekrotická tkáň a hnis. Okraje takového vředu jsou měkké, podkopané a volné. Když se takové vředy zahojí, vytvoří se poměrně hrubá jizva.

U tuberkulózně-pustulární formy se objevují rychle ulcerující tuberkuly. Tato forma onemocnění je častější u dětí a dospívajících než u dospělých pacientů.

Pokud mluvíme o lokalizaci patologického procesu, nejčastější formou onemocnění je aktinomykóza maxilofaciální oblasti. Tato forma patologie má několik klinických variant, a to:

svalová forma s převažujícím poškozením svalové tkáně;
poškození podkožní vrstvy tkáně;
přímé poškození kůže.

U svalové formy aktinomykózy se infiltrát zpravidla tvoří v oblasti žvýkacího svalu, což vede k asymetrii pacientovy tváře patrné pouhým okem. Patologický proces se může rozšířit do všech oblastí obličeje, rtů, jazyka, krku a také proniknout do průdušnice, hrtanu nebo očních důlků pacienta.

Bronchiální (nebo hrudní) aktinomykóza začíná jako běžné nachlazení. Může být zaměněn s hnisavou bronchitidou, protože jsou přítomny všechny charakteristické příznaky: kašel s uvolňováním hnisavého sputa, který má zemitou barvu a zápach a také zanechává měděnou chuť v ústech. Postupem času infiltrát vytéká a tvoří na kůži píštěle. Tato formace vzniká v průduškách a proniká do všech tkání, které jí narazí na cestu. S touto formou patologie se u pacientů objevují příznaky obecné intoxikace těla, slabosti a nízké tělesné teploty.

ČTĚTE VÍCE

Kdy zasadit americkou vrbu?

U abdominální formy aktinomykózy má pacient klinické příznaky, které lze snadno zaměnit s příznaky závažných chirurgických onemocnění břišních orgánů (akutní apendicitida, peritonitida atd.). Léze se může rychle rozšířit do vnitřních orgánů (játra, střeva, ledviny, páteř a další orgány) a může se dostat i na stěny břišní s tvorbou tzv. střevních píštělí.

Patologické procesy, které se vyskytují v kostech a kloubech nebo orgánech genitourinárního systému, jsou považovány za sekundární. Zpravidla se onemocnění šíří do těchto orgánů a tkání z jiné léze. Pokud jde o aktinomykózu nohy, v tomto případě se tvoří píštěle, což vede k její deformaci. Na patologickém procesu se mohou podílet i svaly a šlachy.

V jakékoli formě onemocnění pacient zažívá různé poruchy ve stavu těla jako celku a jevy jeho obecné intoxikace. Je charakteristické, že tělesná teplota zřídka stoupne nad subfebrilie.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnóza aktinomykózy

Pro zkušeného dermatologa není zpravidla obtížné stanovit diagnózu, protože klinický obraz je velmi typický. Rozhodující význam mají laboratorní testy hnisavého výtoku. Výtěry z nosní dutiny, hrtanu nebo hltanu jsou zbytečné, protože aktinomycety se nacházejí na sliznicích zcela zdravých lidí. Mikroskopické vyšetření získaného biomateriálu přitom snadno odhalí kolonie aktinomycet.

Po stanovení předběžné diagnózy se provádí studie imunofluorescenční reakce (RIF), aby se určil typ aktinomycet. K tomuto účelu se používají určité specifické antigeny. V 75 % klinických případů nejsou ve vyšetřovaném bioptickém vzorku kolonie aktinomycet detekovány a následně je nutné hnisavý výtok kultivovat na Saburově médiu. Tento typ studie zahrnuje dlouhodobé pozorování odebraného materiálu a může trvat až dva týdny. Již 2-3 dny po zahájení pozorování však lze detekovat drúzy, což ukazuje na přítomnost aktinomykózy u pacienta.

Léčba aktinomykózy

Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění je poměrně dlouhý a někdy se táhne mnoho let (10-20 let), je léčba poměrně složitý a zdlouhavý proces. Základem léčby je použití filtrátu z kultury aktinomycet – aktinolyzátu. Podává se pacientovi injekčně pod kůži nebo se podává intravenózně dvakrát týdně. Průběh léčby se skládá z 15-20 injekcí. Zpravidla je nutné provést dva až pět kurzů s přestávkami jednoho až dvou měsíců.

ČTĚTE VÍCE

Jak skladovat marshmallows bez cukru?

Kromě toho se používá antibiotická terapie. Je známo, že aktinomycety jsou citlivé na penicilinová antibiotika. Stejně jako u jiných chronických infekčních onemocnění se u aktinomykózy používají restorativní, celková a symptomatická terapie. Je nutné přijmout opatření k odstranění intoxikace a lokální léčbě ulcerací. Pokud je u pacienta diagnostikována aktinomykóza, léčba by měla začít co nejdříve.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje a naši specialisté vás budou kontaktovat a poskytnou bezplatné rady ohledně vašich problémů.