Proč se jizva tak jmenuje?

Opakovaně jsem řekl a nebudu se unavovat opakováním: něčí jizva se hojí téměř beze stopy bez péče a terapie, ale jizvy častěji vyžadují péči. A rozhodně vyžadují prevenci!
Pokud chcete dobrou jizvu, bude to vyžadovat trochu práce.

Život a průběh procesu rány.

Ihned po poškození tkáně se aktivují naše obranné systémy:

• cévy se rozšiřují, jejich stěna se stává propustnější, změny mikrovaskulární permeability se zvyšují během prvních 2-3 dnů;
• armáda buněčných agentů se přesouvá do oblasti poškození, hlavním vojákem v této fázi je makrofág;
• Uvolňováním speciálních látek se naše buňky snaží ohradit ránu od okolních nepoškozených prvků.

U nás, sledujících jejich aktivní práci zvenčí, se to projevuje nárůstem otoků. A tomu se říká zánětlivá fáze. To by se nemělo zaměňovat s bakteriálním zánětem.

• První fáze trvá 1-3 dny po operaci. Je charakterizován nárůstem edému. Kolem třetího dne uvidíte maximální otok.

Zánětlivá fáze je nahrazena fází proliferativní.

• Během této fáze se fibroblast stává hlavní aktivní buňkou v poškozené oblasti.
• Fibroblast je pracant v našich kožních tkáních, syntetizuje různé typy kolagenu a syntetizuje také známou kyselinu hyaluronovou.
• Fibroblasty, stejně jako mikropavouci, tkají kolagenovou síť, uzavírající a posilující poškozenou tkáň zevnitř.
• Vyraší nové krevní cévy a nervová zakončení.

Maximální úrovně syntézy kolagenu a jeho akumulace je dosaženo přibližně do 2 měsíců. (někdy až 100 dní). Někdy tento proces trvá déle.

Co se s tím stane?

• Během následujících dvou až tří měsíců uvidíme, jak jizva zhoustne a bude mít načervenalou barvu.
• V tomto období jsou nejcitlivější jizvy.
• Jizvy mohou trochu svědit.

Postupně od třetího měsíce nastupuje fáze restrukturalizace jizevnaté tkáně. Cévy, které vyklíčily kvůli výživě, jsou většinou sklerotizovány tělem. Tkáně se stahují, jizva „dává sediment“. Zmenšuje se, zesvětluje a někdy zbělá. Tento proces trvá 12-18 měsíců.

To se děje normálně a takové jizvy se nazývají normotrofní.

Normotrofická jizva se vyznačuje:

• malá vizualizace v prvních dnech po operaci;
• mírné zvýšení, expanze a zarudnutí po dobu dvou až tří měsíců;
• k postupnému zesvětlení a redukci dochází zpravidla do 8.–18. měsíce;
• není nutná žádná specializovaná léčba;
• péče a prevence.

Hypertrofické a keloidní jizvy jsou stavem „přeléčení“.

U hypertrofických jizev probíhá jejich růst intenzivněji, zastavuje se u velikostí o něco větších než normotrofní jizvy. Důležité je, že hypertrofická jizva se vždy zastaví v oblasti primárního poškození (na rozdíl od keloidu – viz níže). Je to dáno genetickou predispozicí, reaktivitou těla, úrovní napětí tkání, traumatem jizvy během procesu hojení a dalšími faktory.

Hypertrofická jizva se vyznačuje:

• malá vizualizace v prvních dnech po operaci;
• zvětšení, expanze, vyčnívání nad kůží a zarudnutí;
• období nárůstu a protažení jizvy na šířku může být asi 6-8 měsíců;
• doba zesvětlení a redukce jizev může trvat až několik let;
• jizva zůstává zpravidla vyčnívající nad kůží, hustá, barvy kůže, poněkud světlejší nebo mírně tmavší;
• delší svědění, přecitlivělost/bolest jizvy;
• je možná specializovaná léčba;
• péče a prevence.

Keloidní jizvy jsou nejagresivnějším typem jizev.

Buněčné dělení a růst uvnitř probíhá vysokou rychlostí a ve velkém množství. Keloidní jizvy se neřídí obecnými pravidly tvorby jizevnaté tkáně. Jejich vývoj je téměř nekonečný, protože jejich proliferační fáze (ta, kdy fibroblasty aktivně pracují) probíhá neustále, bez zastavení. Fibroblasty neúnavně spřádají vlákna, rostou cévy a nová pojivová tkáň. Keloidní jizvy se v rámci primárního poškození nezastaví a do svého růstu zapojují okolní tkáně. Tvorba keloidních jizev je multifaktoriální proces, který spouští samotné tělo. Mezi faktory vzniku keloidních jizev patří genetické, hormonální, lokalizační atd. Je nemožné pochopit, zda máte sklon ke keloidním jizvám, dokud se nevyskytnou. Navíc, i když už máte jizvy např. po odstranění apendicitidy a jsou normotrofní, není zaručeno, že v budoucnu při novém poranění nevznikne keloidní jizva.

• Předpokládá se, že hlavními oblastmi lokalizace keloidních jizev jsou horní část hrudníku, záda, ramena a uši.

Tyto jizvy jsou nejobtížněji léčitelné, ale byly vyvinuty účinné metody a algoritmy, které se úspěšně používají v praxi specialistů.

Co se týče plastické chirurgie, výskyt keloidních jizev je extrémně nízký, protože přístupy se zpravidla provádějí v přirozených záhybech a pooperační péče a kontrola jizev zajišťuje prevenci růstu jizvy.

Keloidní jizvy:

• První dny mají podobný průběh jako běžné jizvy.
• Během prvního měsíce se zpravidla nemusí nijak projevit, kromě aktivnějšího svědění.
• Měsíc po měsíci jizva stále svědí, roste, pravidelně bolí, zasahuje okolní tkáně a stoupá nad povrch.
• Jizva přesahuje hranice primárního poškození a dále roste.
• Je vyžadována specializovaná léčba.

Než začnete léčit hypertrofické nebo keloidní jizvy, musíte se ujistit, že to jsou ony. Lidé si často pletou staré „natažené“ atrofické jizvy s hypertrofickými nebo dokonce keloidními jizvami.

Lidé mi často posílají fotografie jizev – na tom není nic špatného, ​​pokud si nejste jisti, kterou jizvu vlastníte.

Fotky můžete poslat emailem. e-mail agent@doctorhal.ru nebo přímou zprávu na můj účet Instagram @doctor.rust. Je zcela zdarma a v případě potřeby budete moci včas zahájit specializovanou terapii.

Nyní, když jste se dozvěděli, co jsou jizvy a jak rostou, začneme tím, pro co jste otevřeli tuto kapitolu.

Péče a prevence

Úplně první a nejdůležitější věcí je chránit jizvu před vnějšími faktory traumatu, jako jsou:

• mechanické vlivy: tření o oděv, „škrábání“ jizvy;
• protahování jizvy v důsledku pohybu;
• tepelné efekty.

Stehy a samolepky během prvního měsíce

Pokud se jedná o blefaroplastiku, pak se na tenký šev nalepí speciální „proužky“ tělové barvy. Dokonale chrání ránu před vnějšími škodlivými činiteli. Alternativou je speciální lepidlo. Lepidlo je jedním z nejlepších ochranných prostředků, ale v oblasti očních víček může lepidlo způsobit nepohodlí. Ochranné nálepky jsou použity do týdne. Od 14. dne se na oblast jizvy používá Hydrokortison (krém) po dobu 7 dnů (ne více).

Po tomto – prostředky ke snížení aktivity jizev. Například Imoferase, Dermatix nebo Kelokot – 1-3 měsíce.

• Pokud bylo provedeno endoskopické zvedání: přístupy při endoskopickém zvedání jsou umístěny ve vlasové pokožce a zpravidla nejsou šity šicím materiálem, ale používají se speciální svorky, které jsou na klinice odstraněny po dobu 10-14 dnů. Během této doby byste měli nezávisle ošetřovat přístupové oblasti denně antiseptickými prostředky (například Betadine nebo Chlorhexidine). Obvykle není vyžadována žádná následná péče o přístupy.
• Pokud byl proveden facelift, stehy by měly být obvykle odstraněny po 10-14 dnech. Pro přístupy v preaurikulární a okcipitální oblasti je možné použít speciální nálepky Omnistrip, v temporální oblasti se zpravidla žádné další prostředky nepoužívají.
• Pokud byly operace prováděny v oblasti těla, jsou v prvním měsíci přístupy chráněny speciálním lepidlem a samolepkami Omnistrip. To je více než dostatečné po operaci k ochraně přístupové oblasti.

Při operacích těla a končetin používám technologii „bez šití“.

Z čeho se skládá: při operaci jsou přístupové plochy sešity několika řadami vnitřních stehů nejmodernějšími inertními vstřebatelnými materiály, speciálním kožním lepidlem a speciálními ochrannými nálepkami (proužky) na horní přístupovou plochu.

Technologie použití kožního lepidla místo vnějších stehů značně zjednodušuje pooperační období.

„Žádné stehy“ je schopnost prát se během několika hodin po operaci, na rozdíl od starých technologií „šití“, kdy se pacienti místo praní museli týden (nebo dokonce dva) sušit vlhkým ručníkem – jen jít do sprchy.

„Žádné stehy“ znamená, že v 97 % případů nejsou potřeba převazy, což znamená, že nedochází ke zbytečné bolesti.

„Žádné stehy“ znamená žádné stehy: není nutné je odstraňovat, nitě nevyčnívají a nejsou vstupním bodem pro infekci.

3-4 týdny po operaci si pacient může tuto náplast odlepit sám – není to vůbec bolestivé a je to jednoduché. Je to stejně jednoduché jako sloupnutí náplasti.

Po odlepení náplasti, pokud jsou všechny přístupy zahojené a nejsou žádné rány, doporučuji nechat jizvy 3-5 dní „odpočinout“ a poté začít s péčí.

Takže po odlepení samolepek opatrně.

Tělo: proužky, gely, náplasti.

Po odstranění nálepek musíte pečlivě prozkoumat přístupovou oblast – ve vzácných případech mohou být v oblasti přístupu malé rány nebo krusty. Není třeba se znepokojovat: pokud k tomu dojde, váš ošetřující lékař vám předepíše terapii a vše rychle projde.

Pokud je vše čisté, pak doporučuji odpočívat 3-4 dny bez dalších finančních prostředků. Můžete umýt a odstranit všechno lepidlo, ale netřete švy žínkou.

Od 3-4 dnů po odstranění nálepek – péče o jizvy.

Existují různé možnosti péče. Zde jsou ty hlavní:

• Použití speciálních krémů a mastí, které snižují aktivitu fází růstu jizvy (viz začátek kapitoly).

Mezi nejoblíbenější prostředky:

• Kelo-Cote je silikonový ochranný gel. Minimální doba užívání je 60-90 dní, poté kontrolujte účinnost.
• Dermatix je silikonový ochranný gel. Minimální délka preventivního kurzu je minimálně 2 měsíce.
• Imoferáza je hyaluronidázový lék (snížená aktivita). Doba trvání – 4-8 týdnů
• Contractubex – cibulový extrakt, heparin, alantoin. Doba užívání: minimálně 3-4 měsíce.

Je důležité použít jeden ochranný gel s možnou kombinací s gelem pro snížení aktivity jizvy.

Příklad: Dermatix + Imoferase, Kelo-cat + Imoferase, Contractubex + Dermatix atd.

1. Silikonové ochranné náplasti.

Náplasti se nosí během dne a noci, odstraňují se kvůli hygienickým procedurám a znovu se lepí. Gely lze střídat s náplastmi.

2. Dlouhodobé používání ochranných pásů.

Proužky jsou zároveň ochrannými nálepkami. Ihned po operaci byly nalepeny. Stejné nálepky (pouze nové) lze použít pro delší ochranu jizev.

V poslední době stále častěji doporučuji zaměřit se na proužky (kterými chráníme přístup během prvního měsíce).

Návod: po měsíci naše proužky sundáme, ošetříme, pokud na proužek není žádná reakce, 3-4 dny odpočinout, poté znovu nalepit nové proužky a dále nosit (bez sundání) 2-3 týdny. Zákrok lze vícekrát opakovat a proužky lze používat až 4-6 měsíců (pokud nedojde k nežádoucím reakcím na samolepku).

Proč proužky:

• jsou co nejvíce inertní a velmi zřídka dráždí pokožku;
• lze je nosit neustále, aniž byste je sundávali, a můžete se s nimi prát;
• pokud je potřeba je sundat, snadno se odlepí a druhý den je můžete nalepit a dál nosit, aniž byste je sundávali;
• budou chránit jizvy před poraněním a podrážděním oděvem;
• jsou mnohem levnější než silikonové náplasti;
• není třeba používat jiné prostředky.

Sledujte své jizvy v průběhu let!

Vezměte prosím na vědomí následující:

• svědí jizva a jak dlouho to trvá?
• zda začalo svědění v oblasti jizvy několik měsíců po operaci;
• má jizva tendenci neustále růst;
• zda jizva zhrubne a zmodrá;
• existuje trvalé trauma jizvy způsobené prádlem nebo oblečením;
• jizvy by se neměly třít houbou;
• Jizvy by se neměly neustále dotýkat rukama.

Léčba hypertrofických a keloidních jizev je komplexní a vícestupňový proces.

Avšak s racionálním a mnohostranným přístupem jsou terapeutické prostředky vysoce účinné.

Základní produkty pro terapii jizev

• Přípravky s botulotoxinem (Botox, Dysport atd.).
• Hormonální léky (Diprospan, Kenalog).
• Hyaluronidázové přípravky (Longidase – injekce, čípky, ultrafonoforéza).
• Bukki terapie (povrchové rentgenové ozařování).
• Kolagenové přípravky (Collost).

Pokud na sobě objevíte známky hypertrofických nebo keloidních jizev, je třeba kontaktovat specializovanou kliniku.

Co dělat, když se během prvního měsíce objeví závady v přístupové oblasti?

• V oblastech jizev, zejména po velkých operacích, jako je mamoplastika obráceného T nebo abdominoplastika, se mohou v některých oblastech stehů tvořit malé defekty nebo strupy. Stroupky nemůžete odtrhnout sami – to udělá ve správnou chvíli obvazová sestra nebo lékař, nebo se stroupky samy odtrhnou.

POZOR: použití přípravků je možné pouze na předpis lékařem!

• Pro přesné defekty se často používají antiseptika.

Kombinace mastí Levomekol + Betadine se dobře osvědčila pro léčbu defektů v raném stádiu.

Pro rychlé hojení v oblasti defektů se používají následující produkty:

• se stříbrem – Atrauman, Argosulfan;
• s peruánským balzámem – Branolind;
• domácí vývoj – Flamenova mast;
• produkty s růstovými faktory, například krém Ebermin;
• výrobky Hartman;
• injekce vlastní plazmou;
• použití placentárních přípravků;
• et al.

Pokud hojení není ideální, měli byste kontaktovat chirurga, který vás operoval, jistě vybere potřebnou terapii a proces hojení bude brzy ukončen.

Další příspěvky z mých sociálních sítí. sítě: Přihlaste se k odběru, ať vám nic neunikne

Kožní jizvy různých tvarů, velikostí a tkáňových nepravidelností, zejména ve viditelných a otevřených oblastech obličeje a těla, jsou jedním z nejdůležitějších estetických problémů, které u pacienta způsobují nepohodlí.

Jak porozumět rozmanitosti poruch kožního reliéfu a příčinám jejich výskytu, abyste zvolili správnou kombinaci korekčních metod a získali viditelný výsledek?

Existuje klinická a morfologická klasifikace kožních jizev, na základě které jsou rozděleny do dvou skupin. Skupina I zahrnuje normotrofické, atrofické a hypotrofické jizvy. Skupina II zahrnuje keloidy a ty hypertrofické jsou mezičlánkem těchto dvou skupin. Podle místa a hloubky poškození mají různý klinický obraz (vzhled jizvy).

Normotrofická jizva je umístěna v jedné rovině s kůží, jako atrofická, zatímco atrofická je tenká, plochá s průsvitným vaskulárním vzorem.

Fotografie 1 ukazuje možnosti pro normotrofické a atrofické jizvy Jizvy jsou tenké, zploštělé, vzniklé po úrazu, existující 3 roky.

Hypotrofická jizva se tvoří, pokud má poranění, popálenina, zánět nebo rána povahu hlubokého poškození kůže. Typ jizvy je retrakce, prohloubení reliéfu, (- tkáně) v důsledku poškození podkožního tuku.

Fotografie 2 ukazuje hypotrofickou jizvu vytvořenou po poranění, zánět ve formě sekundární infekce, existující 1 rok. Tkáně na spodině jizvy jsou husté, srostlé s podložními tkáněmi.

Hypertrofická jizva je reliéf vyčnívající nad povrch zdravé kůže (+ tkáně).

Fotografie 3 ukazuje pooperační hypertrofickou jizvu, která existuje již 10 let. Hustá struktura, stoupající (+ tkáň) nad povrchem zdravé kůže, s narůžovělým nádechem.

Fotografie 4 ukazuje hypertrofickou jizvu, hustá struktura, vystupující nad povrch (+ tkáň), umístěná na hranici mezi sliznicí a červeným okrajem horního rtu, bílá, vytvořená do 1 roku, po poranění a hluboké disekci, celistvost tkáně byla obnovena samostatně, bez chirurgické péče v podobě sešití rány, což má za následek vznik husté hypertrofické jizvy v místě poranění.

Fotografie 5 ukazuje smíšený vzhled jizvy po poranění s prvky hypotrofické (zatažené) a hypertrofické (stoupající) nad povrchem zdravé kůže, husté ve struktuře tkáně, existující po dobu 1 roku.

Keloidní jizvy jsou samostatnou skupinou jizevnatých deformit. Vzhledově jsou (+ tkáň) vyvýšené nad zdravou kůží, drsné s modročerveným nádechem a mohou být doprovázeny pocitem bolesti a svědění. Charakteristickým rysem je možnost jejich zvětšení po poranění nebo excizi.

Klinické varianty keloidních jizev: keloidy ušních boltců, akné-keloidní, keloidní onemocnění, ohraničené keloidy, rozsáhlé keloidy.

Fotografie 6 a 7 ukazují variantu keloidní jizvy: akné-keloidní, tvorba do 1 roku. Struktura je hustá, s hladkým povrchem, červené barvy.

Strie jsou „strie“, atrofie kůže ve formě úzkých, propadlých zvlněných pruhů, lokalizovaných v místech maximálního natažení kůže (břicho, stehna, hýždě, mléčné žlázy). Do 6 měsíců jsou strie považovány za „mladé“, po 6 měsících za „staré“. Vzhled jejich tvorby závisí na stupni protažení, vlastnostech kůže, hormonálních hladinách a doprovodné patologii. Barva strií se v průběhu několika měsíců mění z jasně růžovo-modré na bílou. Reliéf vypadá v jedné rovině s kůží, stažený nebo vypouklý. Strie jsou klasifikovány jako samostatná skupina, protože nepatří k jizvám.

Fotografie 8 ukazuje strie lokalizované v hýžďové oblasti, úzké, dlouhé pruhy, stažené, bílé barvy, vytvořené během 3 let na pozadí nadměrného napínání kůže v době nárůstu hmotnosti.

Fotografie 9 ukazuje variantu umístění strií na zadní ploše bérce.

Fotografie 10 ukazuje variantu umístění strií v oblasti břicha, vzniklých v důsledku nadměrného natažení kožního laloku během těhotenství.

Stanovení bodů při výběru metod léčby a korekce jizev

Určujícím faktorem při výběru způsobu ošetření jizev je jejich reliéf vzhledem k okolní zdravé kůži, stejně důležitý je také věk vzniku, pohlaví a věk pacienta, hormonální hladiny a přítomnost doprovodné patologie, která může ovlivnit délku korekce, zotavení a konečného výsledku.

1. Kryoterapie, působení nízkých teplot na tkáň způsobuje vazospasmus a následně dilataci, čímž se zlepšuje krevní oběh.
2. Enzymová terapie (lidáza, kolagenáza, fermenkol), s kolagenolytickou aktivitou (destrukce kolagenové struktury pojivové tkáně, jizva).
3. Použití dlouhodobě působících kortikosteroidů (diprospan ředěný fyziologickým roztokem) potlačuje aktivitu fibroblastů a tvorbu kolagenu v místě jizvy.
4. Kolagenové stimulanty, podávání léků stimulujících tvorbu kolagenu – syntetizovaný kolagen I. typu, kyselina polymléčná, hydroxyapatit vápenatý
5. Použití výplní na bázi kyseliny hyaluronové střední hustoty k vyplnění zataženého prostoru, zvednutí dna jizvy a vyrovnání reliéfu.
6. Hluboká tepelná stimulace (zahřívání) pomocí laserových a hardwarových metod.
7. Metody excize adherentní jizvy pomocí kanyly, jehel a drátěného skalpelu (aptos wire).
8. Chemický peeling podle hloubky poškození: povrchový, střední, hluboký.
9. Laserový resurfacing: ablativní, neablativní (s poškozením i bez poškození), planární, frakční (řez v rovině nebo tvorba mikrodírek) do hloubky: povrchní, střední, hluboký.
10. Plazmaterapie, mezoterapie, biorevitalizace, revitalizace – jako příprava a obnova tkání po traumatických zákrocích i jako aktivní stimulace.
11. Chirurgická excize.

Kosmetička Elena Igorevna Panova, klinika Total Charm St. Petersburg