Pokud se vaše miminko narodí příliš brzy, radost z jeho narození může být zastíněna obavami o jeho zdraví a myšlenkami na možné následky.
Místo toho, abyste se s dítětem vraceli domů, drželi ho v náručí a mazlili se s ním, budete muset zůstat na oddělení, naučit se zvládat strach z doteku miminka, uvědomit si nutnost ošetření a různých manipulací a zvyknout si složité zařízení, které ho obklopuje.
V této situaci potřebuje pomoc nejen vaše dítě, potřebujete ji i vy! Nejlepšími pomocníky jsou vaši blízcí, jejich láska a péče, ale i odborné rady a doporučení lékařů a psychologů. Tato část článků vám pomůže zlepšit vaše znalosti o péči o předčasně narozené děti, jejich vývoji a výživových pravidlech.
Vaše pomoc pro dítě
Dříve rodiče často nebyli vpuštěni na novorozenecké oddělení a zejména na jednotku intenzivní péče ze strachu z infekce miminka, nyní je však kontakt rodiče s dítětem uznáván jako žádoucí a je zakázán pouze ve výjimečných případech (např. rodiče mají akutní infekci)
Úzká komunikace mezi vámi a vaším miminkem od prvních dnů jeho života je velmi důležitá. I velmi nezralé předčasně narozené děti rozpoznávají hlasy a cítí dotek svých rodičů.
Novorozenec tento kontakt potřebuje. Studie prokázaly, že významně přispívá k rychlejší adaptaci nezralého dítěte na nové podmínky a stabilizaci jeho stavu. Zvyšuje se odolnost miminka vůči terapii, vstřebává větší množství výživy a rychleji se začne samo sát. Kontakt s dítětem je důležitý i pro rodiče. Tím, že se podílejí na péči o miminko, cítí se být zapojeni do dění a rychle si zvykají na novou roli, zvláště když vidí, jak na jejich přítomnost reaguje.
Neustálým a pečlivým sledováním dítěte mohou rodiče zaznamenat sebemenší změny v jeho stavu dříve než ostatní. Komunikace v nemocnici je navíc dobrá praxe, která se po propuštění nepochybně bude hodit. Pro rodiče je brzký fyzický kontakt s miminkem velmi cenný, protože jim umožňuje cítit ho i přes inkubátor a další překážky a projevovat mu svou lásku.
Léčba na novorozenecké jednotce intenzivní péče vyžaduje, aby rodiče měli naprostou důvěru ve veškerý zdravotnický personál.
Péče o předčasně narozené děti v nemocnici
Mnoho předčasně narozených dětí není po narození schopno dostatečně dýchat, sát nebo regulovat svou tělesnou teplotu. Teprve v posledních týdnech těhotenství dozrávají plíce, gastrointestinální trakt, ledviny a mozek, které regulují a koordinují práci všech orgánů a systémů.
Ztráta tekutin v důsledku nezralosti pokožky předčasně narozených dětí a nedostatečnost termoregulačních procesů vyžaduje neustálou pozornost. Moderní přístupy zaměřené na péči o nedonošené děti pomáhají tyto problémy zvládat.
Inkubátor pro regulaci tepla
Předčasně narozené děti jsou velmi náchylné na teplotní výkyvy. Oblečení může zároveň narušovat sledování stavu a léčby dítěte. K zajištění podmínek nezbytných pro nedonošené děti se proto používá inkubátor. Udržuje určitou teplotu a vlhkost, která se s růstem dítěte mění. Když tělesná hmotnost nedonošeného dítěte dosáhne 1500–1700 g, lze jej přenést do vyhřívané postýlky a při dosažení hmotnosti 2000 g si většina nedonošených dětí bez této podpory poradí. Neexistují zde žádná přísná pravidla: při ošetřování dětí s nízkou tělesnou hmotností se lékaři řídí závažností stavu každého předčasně narozeného dítěte a stupněm jeho zralosti.
V inkubátorech jsou velmi malé předčasně narozené děti umístěny do speciálních „hnízd“ – měkkých polokoulí, ve kterých se dítě cítí pohodlně a zaujímá polohu blízkou intrauterinní. Měl by být chráněn před jasným světlem a hlasitými zvuky. K tomuto účelu se používají speciální obrazovky a nátěry.
Nejdůležitější léčebné postupy během prvních dnů života pro předčasně narozené děti s nízkou a velmi nízkou porodní hmotností jsou:
Pomocí inkubátoru nebo vyhřívané postýlky.
Dodávka kyslíku pro podporu dýchání.
V případě potřeby umělá ventilace plic nebo dýchání pomocí systému CPAP.
Intravenózní podávání různých léků a tekutin.
Provádění parenterální výživy pomocí roztoků aminokyselin, glukózy a tukových emulzí.
Nebojte se: ne všechny předčasně narozené děti potřebují tak rozsáhlou léčbu!
Mechanická ventilace a CPAP pro podporu dýchání
Při kojení dětí je poskytování kyslíku u předčasně narozených dětí mimořádně důležité. U dítěte narozeného před 34.–35. týdnem těhotenství není ještě dostatečně vyvinuta schopnost plic pracovat samostatně. Použití konstantního proudění vzduchu s kyslíkem, který udržuje pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP), vede ke zvýšené saturaci krve kyslíkem.
Tato nová metoda umožnila zvládnout většinu i velmi nezralých dětí bez umělé ventilace. Děti není potřeba intubovat: při léčbě CPAP je kyslík přiváděn krátkými hadičkami – kanylami, které se zavádějí do nosních průchodů. CPAP neboli umělá ventilace pokračuje, dokud plíce nemohou plně fungovat samy.
Aby se plíce roztáhly a zůstaly v tomto stavu i v budoucnu, je potřeba surfaktant – látka, která vystýlá alveoly zevnitř a snižuje povrchové napětí. Surfaktant je produkován v dostatečném množství počínaje 34.–35. týdnem těhotenství. V podstatě je to v této době, kdy je dokončena tvorba plic. Pokud se dítě narodilo dříve, moderní technologie umožňují vstřikovat povrchově aktivní látku do plic nedonošených dětí ihned po jejich narození.
Parenterální výživa – podávání živných roztoků do žíly
Předčasně narozené děti, zejména ty, které se narodily s hmotností nižší než 1500 g, nejsou schopny přijímat a vstřebávat dostatečné množství živin, ani když jsou krmeny sondou. Aby miminko rychle rostlo, je potřeba velké množství výživy a velikost žaludku je stále velmi malá a také se snižuje aktivita trávicích enzymů. Proto je takovým dětem podávána parenterální výživa.
Speciální živiny jsou do žíly vpravovány pomocí infuzních pump, které zajišťují pomalý průtok roztoků určitou nastavenou rychlostí. V tomto případě se využívají aminokyseliny nezbytné pro stavbu bílkovin, tukové emulze a glukóza, které jsou zdroji energie. Tyto látky se také využívají k syntéze řady hormonů, enzymů a dalších biologicky aktivních látek. Kromě toho jsou zavedeny minerály a vitamíny.
Postupně se zvyšuje objem enterální výživy a parenterální výživa klesá až k jejímu úplnému vysazení.
Předčasně narozené děti s onemocněním trávicího traktu vyžadují parenterální výživu po delší dobu.
V době, kdy vaše již odrostlé miminko propustí z nemocnice, by mělo být vše dobře připraveno doma. A to platí nejen pro životní prostředí, oblečení a produkty péče o děti.
Všichni členové rodiny musí být připraveni přijmout dítě. Hlavní péče bude samozřejmě ležet na bedrech rodičů. Přestože jste již v nemocnici nasbírali nějaké zkušenosti, je důležité cítit podporu ostatních, zejména v prvních dnech.
Pomoc mohou poskytnout i starší děti. Výtok vašeho miminka je velkou radostí, kterou chcete sdílet s celou vaší rodinou.
Zatímco si zvykáte na svou novou roli, je důležité, aby vás nic neodvádělo od komunikace s vaším dítětem. Nyní je veškerá péče a odpovědnost za dítě plně na vás. Vše, co potřebujete k péči, by mělo být po ruce.
Příprava na propuštění z nemocnice
Před odjezdem se musíte ujistit, že:
- Připravena je postýlka, vanička a místo pro přebalování miminka, v lepším případě přebalovací pult. Postýlka by měla být umístěna v ložnici rodičů, dítě by nemělo zůstat samo ani v noci. Nutný je také kočárek. máte kojenecké mléko, které Vám doporučil lékař před propuštěním (pokud je dítě míchané nebo krmené z lahvičky). Zpravidla se jedná o specializovaný léčivý přípravek. Potřebujete určitý počet malých lahviček a dudlíků odpovídající velikosti a také sterilizátor. Všechny předčasně narozené děti budou potřebovat dudlíky.
- Zcela jste zvládli krmení miminka z prsu nebo láhve.
- Pokud miminko ještě neodsálo celý požadovaný objem mléka z prsu a krmí se z lahvičky, zakoupili jste odsávačku, kterou jste se naučili používat; Můžete ho také potřebovat, pokud máte hodně mateřského mléka.
- Ptali jste se svého lékaře, jak často byste měli sledovat váhu svého dítěte.
- Pokud vaše miminko přesto potřebuje brát léky, máte je doma v potřebném množství. A přesně víte, jak a kdy je svému dítěti dát.
- Víte, jakým varovným signálům byste měli věnovat pozornost.
- Po propuštění bude miminko sledovat dětský lékař a neonatolog, kterému předáte propouštěcí souhrn z nemocnice.
- Víte, jak nemocnice, ze které je vaše dítě propuštěno, zajistí následnou péči po propuštění.
- Víte, kteří specialisté by měli vaše miminko vyšetřovat a jak často (oftalmolog, neurolog atd.).
- Všechna potřebná telefonní čísla pro případ nouze máte na dosah ruky.
Kdy může jít dítě domů?
Na tuto otázku je velmi těžké odpovědět, protože všechny děti jsou jiné. Pobyt v nemocnici může trvat od 6 dnů do 6 měsíců v závislosti na stupni nedonošenosti dítěte, závažnosti jeho stavu a přítomnosti určitých komplikací.
Všichni rodiče se samozřejmě těší na chvíli, kdy si miminko přinesou domů. Dlouhodobá péče o předčasně narozené miminko je pro vás často náročnou zkouškou. Nesmíme však zapomínat, že bezpečnost je na prvním místě a dítě může být propuštěno domů, pouze když jsou lékaři přesvědčeni, že jeho stav je stabilizovaný. To je samozřejmě ve vašem zájmu.
Rychlost nárůstu tělesné hmotnosti a délky
Zvýšení tělesné hmotnosti je hlavním ukazatelem růstu dítěte a adekvátnosti léčby. Hmotnost dítěte, zejména v prvních dnech a týdnech života, ovlivňuje řada faktorů: přítomnost mléka v žaludku (ihned po krmení), doba vyprazdňování, stupeň naplnění močového měchýře, přítomnost otoků. Pokud tedy edematózní dítě několik dní nepřibírá na váze a možná i zhubne, nemějte obavy. Je třeba připomenout, že děti rostou nerovnoměrně a období vysokého váhového přírůstku se střídá s nižším. Je lepší se zaměřit ne na přírůstek hmotnosti za den, ale na dynamiku tohoto ukazatele během několika dní nebo týdne.
V současnosti je akceptováno, že v intervalu odpovídajícím 28–34 týdnu těhotenství je normální nárůst tělesné hmotnosti dítěte 16–20 g/kg za den. Poté klesá na 15 g/kg.
Je také důležité vzít v úvahu rychlost nárůstu délky těla. Při nedostatečné výživě dítě nejprve méně přibírá (nebo i hubne) a při výraznějším nedostatku živin je narušen i jeho růst.
Váha by se měla zvyšovat nejen určitým tempem, ale také odpovídat délce miminka. Důležitým parametrem charakterizujícím vývoj miminka je zvětšení obvodu hlavičky. Mozek roste nejrychleji co do velikosti během prvních 12–18 měsíců života. Ale nadměrně rychlý růst obvodu hlavy, stejně jako zpomalení rychlosti jejího nárůstu, svědčí o neurologických poruchách.
Předčasně narozené dítě může být propuštěno z nemocnice, pokud:
- je schopen samostatně udržovat požadovanou tělesnou teplotu;
- nevyžaduje podporu dýchání a neustálé sledování dýchacího a kardiovaskulárního systému;
- dokáže samostatně vysát potřebné množství výživy;
- nevyžaduje nepřetržité sledování a časté stanovení biochemických nebo jiných ukazatelů;
- udržovací léčbu lze provádět doma;
- bude pod dohledem místního pediatra a neonatologa v místě svého bydliště.
O propuštění domů se rozhoduje individuálně u každého pacienta. Kromě zdravotního stavu miminka je zohledňována i úroveň připravenosti rodičů a jejich schopnost zajistit péči o nedonošené miminko na vysoké úrovni.
Krmení předčasně narozeného dítěte po propuštění
Kojení je ideální způsob výživy předčasně narozených dětí.
Pokud se však miminko narodilo mnohem předčasně a jeho porodní hmotnost nepřesáhla 1800–2000 g, nelze jeho vysoké nutriční potřeby uspokojit kojením. Tempo růstu nebude dostatečné. Navíc postupem času v mléce klesá obsah mnoha živin včetně bílkovin. A je hlavním materiálem pro stavbu orgánů a především mozkové tkáně. Proto se bílkoviny musí do těla nedonošených dětí dostávat v optimálním množství.
Předčasně narozené děti mají navíc výrazně zvýšenou potřebu vápníku a fosforu, které jsou nezbytné pro tvorbu kostí.
Aby bylo zajištěno, že výživa miminka bude kompletní i po propuštění z nemocnice, přidávají se do mateřského mléka speciální přísady zvané „obohacovače“ v určitém množství, které je již menší než v nemocnici. Kompenzují stávající nedostatek bílkovin, ale i některých vitamínů a minerálů. Díky tomu je dítě dostává v optimálním množství. Délku jejich užívání určí lékař. Pokud je mléka málo nebo není mléka vůbec, předčasně narozené děti by měly být převedeny na umělou výživu. Dokrmování nedonošených dětí se provádí speciálními kojeneckými mléčnými výrobky určenými pro kojence s nízkou porodní hmotností. Toto kojenecké mléko ideálně odpovídá jak schopnosti nezralých dětí trávit a vstřebávat živiny, tak jejich potřebám.
Dětské mléko pro předčasně narozené děti obsahuje více bílkovin, tuků a sacharidů než kojenecké mléko pro donošené děti, což má za následek vyšší obsah kalorií. Specializované kojenecké mléko obsahuje vyšší koncentraci mnoha minerálních látek, zejména železa, zinku, vápníku, fosforu, ale i vitamínů včetně vitamínu D. Takové výrobky obsahují polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem třídy Omega-3 a Omega-6, které jsou nezbytné pro správný vývoj mozku a zrakového orgánu, stejně jako nukleotidy, které přispívají k optimálnímu rozvoji imunity. Když však dítě dosáhne určité hmotnosti (2000-2500 g), měli byste postupně přejít na krmení standardním kojeneckým mlékem, ale ne úplně. Specializované kojenecké mléko může být přítomno ve stravě předčasně narozeného dítěte několik měsíců. Tuto dobu, stejně jako objem přípravku, určí lékař. Odpoví na všechny vaše dotazy na téma, jak krmit vaše miminko.
V současné době byly vyvinuty specializované kojenecké mléčné výrobky, které se používají ke krmení předčasně narozených dětí po propuštění z nemocnice. Svým složením zaujímá mezipolohu mezi specializovaným přípravkem pro předčasně narozené děti a běžným dětským mlékem. Vaše dítě bude převedeno na tento druh dětského mléka ještě v nemocnici. Budete ho nadále dávat svému dítěti doma a lékař, který ho sleduje, vám řekne, kdy je čas přejít na běžné standardní kojenecké mléko. Pokud se dítě narodilo s velmi nízkou tělesnou hmotností nebo špatně přibírá, lze speciální kojenecké mléko používat dlouhodobě – až 4 měsíce, 6 nebo dokonce 9 měsíců. Příznivé účinky takových dětských mléčných výrobků na růst a vývoj dítěte byly prokázány vědeckými výzkumy.
Co je nutné při krmení předčasně narozených dětí
Zvýšený příjem kalorií, protože potřebují přibrat na váze rychleji než donošené děti.
Více bílkovin, protože předčasně narozené děti rostou rychleji.
Více vápníku a fosforu pro stavbu kostí.
Více mikroelementů a vitamínů pro růst a vývoj.
Předčasně narozené dítě roste rychleji než donošené dítě. Výživa pro takové děti se vypočítává s přihlédnutím k tělesné hmotnosti při narození, věku dítěte a rychlosti jeho růstu. Obsah kalorií v denní stravě je zpravidla asi 120–130 kalorií na 1 kg tělesné hmotnosti.
Je velmi důležité, aby vaše dítě po propuštění rychle přibývalo na váze a rostlo do délky. K tomu musí být krmení předčasně narozených dětí prováděno pomocí specializované obohacené výživy předepsané lékařem.
