Malárie je jednou z nejčastějších infekčních nemocí na světě. Způsobují ho parazité Plasmodium, které šíří maláriičtí komáři. Inkubační doba onemocnění může trvat od 11 dnů do několika měsíců. Hlavním příznakem jsou pravidelné záchvaty těžké horečky, které se objevují každé dva až tři dny. V těžkých formách může onemocnění vést k nebezpečnému poškození orgánů.
Ještě před 80 lety byla malárie rozšířena po celém světě. Díky rozvoji ekonomiky a medicíny je však dnes nemoc poražena v polovině zemí světa a bují pouze v horkých rozvojových zemích. Vědci věří, že lidstvo bude schopno zcela porazit malárii do roku 2050, i když to bude vyžadovat další 2 miliardy dolarů ročně na boj s ní [1].
Podle WHO každý rok onemocní malárií asi 228 milionů lidí, z nichž 400 tisíc zemře. 94 % případů malárie je hlášeno v Africe, polovina z nich v šesti zemích: Nigérie, Kongo, Tanzanie, Burkina Faso, Mosambik a Niger. Malárií nejvíce trpí děti ve věku od šesti měsíců do pěti let, které nemají vůči nemoci imunitu. Ty představují dvě třetiny úmrtí na malárii.
Turisté a cestovatelé se často nakazí malárií. Podle WHO si nemoc každoročně přiveze z cest do zahraničí asi 10 tisíc lidí.
Patogeny malárie
Onemocnění přenášejí komáři rodu Anopheles, infikovaní malarickými plazmodii – prvokovými parazity, kteří jsou přímými původci onemocnění. Komáři malárie žijí především v bažinách a malých stojatých vodních plochách včetně louží. Mnoho zemí se stalo bez malárie díky rozsáhlým kampaním na odvodňování bažin.
Dvě stě druhů malarických komárů lze nalézt po celé planetě, s výjimkou pouští a Dálného severu. Druh Anopheles Messeae je běžný v Rusku. Nemocí však přestal trpět před více než 50 lety. Dnes se malárií lze nakazit pouze od asijských a afrických druhů malarických komárů.
Za prvé, maláriový komár pije krev člověka nakaženého malárií. Plasmodium vstupuje do jeho střev. Poté kousne dalšího člověka a přenese na něj larvy parazita. Nejprve jdou do jater, kde rostou a vyvíjejí se. Když se plasmodia stanou dospělými, proniknou z jater do krevního oběhu, po kterém se u člověka objeví první příznaky malárie. Některé odrůdy Plasmodium mohou ležet ladem v játrech po dlouhou dobu.
Malárie se také může přenášet z člověka na člověka bez účasti komárů: z matky na dítě (velmi vzácně), prostřednictvím krevních transfuzí a sdílením injekčních jehel.
Druhy malárie
Z několika stovek malarických plazmodií je pouze pět nebezpečných pro lidi. Každý z nich způsobuje zvláštní typ onemocnění.
Třídenní malárie
Plasmodium vivax způsobuje třídenní malárii (vivax malárie), relativně mírnou formu s dlouhým průběhem. Vyznačuje se tím, že k malarickým záchvatům horečky dochází každé dva dny, často ve stejnou denní dobu, od 11:16 do XNUMX:XNUMX. Další varianta patogenu, P. ovale, způsobuje ovale malárii, která je podobná třídenní malárii.
P. vivax je rozšířen v Tádžikistánu, Afghánistánu, Pákistánu a Nepálu, stejně jako ve Střední Americe a na severu Jižní Ameriky. Dříve byl tento konkrétní typ plazmoidu běžný v Evropě a Rusku. P. ovale se vyskytuje hlavně v Africe, kde se vyskytují druhy Plasmodium, které způsobují horečku dengue.
Quartan
P. malariae způsobuje kvartánní malárii, při které dochází k záchvatům každých 70 až 72 hodin. Tato forma není tak závažná, ale ve vzácných případech může způsobit vážné poškození ledvin nazývané nefrologický syndrom. Plazmodium tohoto typu může i po uzdravení žít skrytě v lidském těle desítky let. Způsobují poměrně vzácný typ malárie, který se vyskytuje v Indii, Indonésii, Kambodži a Laosu.
Tropická malárie
P. falciparum způsobuje tropickou malárii. Jedná se o nejnebezpečnější typ onemocnění a zároveň nejčastější – tvoří více než 90 % infekcí. K záchvatům dochází nepravidelně a onemocnění postihuje cévy, což může vést nejprve k hypoxii a poté k selhání orgánů. Tento typ onemocnění dominuje v celé Africe a v zemích jako Indie, Vietnam a Thajsko je asi tak častý jako třídenní malárie.
Malárie Knowlesi
Možnost nákazy člověka P. knowlesi byla objevena až v roce 2004 – dříve se mělo za to, že infikuje pouze makaky. Tento typ malárie se vyvíjí nejrychleji, a proto je velmi nebezpečný, pokud se léčba odkládá [2]. Charakteristiky tohoto typu malárie jsou stále špatně pochopeny, ale vědci tuto formu nazývají neméně závažnou než tropickou [3]. Tento typ malárie je běžný v jihovýchodní Asii, především v Malajsii, na Filipínách a v Indonésii.
Příznaky malárie
Nejčastěji se první příznaky malárie objevují 11-30 dní po infekci, i když oba typy Plasmodium, které způsobují třídenní formu, mohou spát v játrech až 15 měsíců.
V první fázi onemocnění se množí a hromadí patogeny v krvi a příznaky připomínají celkovou otravu – člověku je třesavka, je mu nevolno, cítí se slabý, má bolesti těla a kloubů a končetin. V této fázi je velmi obtížné odlišit malárii od jiných infekčních onemocnění.
Když je v krvi hodně plasmodií, začíná vrchol onemocnění, které spočívá v opakovaných malarických záchvatech neboli záchvatech. V závislosti na typu onemocnění dochází k záchvatům obden nebo každé dva až tři dny.
Útok trvá od 15 minut do dvou hodin. Příznaky připomínají chřipku: teplota prudce stoupá na 39-41°, klesá krevní tlak, zrychluje se dýchání. Člověk cítí nevolnost nebo zvrací a může upadnout do deliria. Pak teplota prudce klesne, pacient se cítí velmi slabý a rychle usne. Na rtech se mohou objevit vyrážky podobné herpesu. Po probuzení se člověk cítí zdravý, ale po chvíli se záchvat opakuje. Jak se pacient začíná zotavovat, záchvaty jsou méně závažné a nakonec úplně zmizí.
U všech nemocných s malárií se do pátého až sedmého dne nemoci zvětší játra a slezina a navíc se rozvine anémie (chudokrevnost).
Podle klinického obrazu se malárie dělí na nekomplikovanou a těžkou, kdy onemocnění způsobuje nejen ataky, ale i poškození orgánů.
Mezi hlavní komplikace malárie patří:
nefrotický syndrom
Jedná se o nebezpečné, téměř neléčitelné poškození ledvin, ke kterému může dojít při kvartánní malárii.
Cerebrální malárie
Poškození mozku, které se nejčastěji vyvíjí v důsledku nedostatečné léčby. Začíná bolestí hlavy a mírnými poruchami vědomí, a pokud se neléčí, může vést ke kómatu a smrti.
Algidová forma malárie
Toxický šok, ke kterému dochází kvůli obrovskému obsahu parazitů v krvi. Začíná příznaky těžké intoxikace a může vést ke kómatu a smrti.
Hemoglobinurická (černovodní) horečka
Extrémně závažná komplikace tropické horečky, která se nejčastěji objevuje při pozdním zahájení léčby. Po požití drog obsahuje lidská krev současně příliš mnoho mrtvých plazmodií a mrtvých červených krvinek, které kvůli drogám odumírají. Nejcharakterističtějšími projevy jsou zvracení černé žluči a černá moč. Některé studie spojují tuto komplikaci s chininem, lékem používaným k léčbě závažných forem malárie.
Ruptura a selhání orgánů
Malárie může vážně poškodit ledviny, játra nebo slezinu, a to až k prasknutí.
Diagnóza malárie
Naprostá většina případů malárie u Evropanů je diagnostikována po návštěvě tropických zemí, kde se nemoc vyskytuje.
V raných stádiích se malárie vyvíjí stejným způsobem jako mnoho jiných infekčních onemocnění. Hlavní metodou přesné diagnostiky je mikroskopie krevního nátěru, která umožňuje odhalit parazity. Teprve po jejich identifikaci může lékař stanovit konečnou diagnózu.
Méně často se používají méně přesné metody imunologické diagnostiky, kdy se v krvi hledají specifické protilátky nebo plazmodiové antigeny.
Existují i rychlé testy na antigeny parazitů, ale nejsou příliš přesné.
Léčba malárie
V Rusku a dalších zemích, které nejsou endemické pro malárii, se léčí pouze hospitalizovaně.
K vyléčení nemoci je nutné zabít plasmodia v krvi. K tomu se používají antiparazitika.
V léčbě nekomplikované malárie se dnes nejčastěji používá kombinovaná terapie. Nejčastěji obsahuje artemisinin nebo jeho deriváty – jedná se o antiparazitikum, které se vyrábí z pelyňku (artemisie). Je účinný proti všem typům malarických plazmodií, ale léčba pouze s ním často vede k relapsu. Proto je artemisinin doplňován jinými, specifičtějšími antimalariky. Pokud se navíc malárie masově léčí pouze artemisininem, Plasmodium si na něj časem nevyhnutelně vybuduje rezistenci a lidstvo bude proti nemoci téměř bezbranné. Léky na bázi artemisininu nejsou v Rusku registrovány. Malária ovale se léčí kombinací primachinu a chlorochinu.
Hlavní léky používané při léčbě malárie:
- chlorochin;
- hydroxychlorochin;
- primaquin;
- chinin;
- meflochin;
- artemisinin;
- artesunát;
- artemether;
- arteether;
- proguanil;
- tetracyklin;
- doxycyklin.
Volba medikace závisí na formě malárie a také na regionu, ve kterém se infekce vyskytla [4]. Například malarická plazmodia z Afghánistánu a Pákistánu si vyvinula rezistenci na chlorochin a plazmodia z Thajska a Myanmaru si také vyvinuli rezistenci na meflochin [5].
Při léčbě malárie s komplikacemi se antimalarika doplňují o specifické léky na postižené orgány.
Očkování proti malárii a imunita proti malárii
Jediná fungující vakcína proti malárii, RTS,S, byla vytvořena na konci 1980. let 2015. století, ale schválení pro použití v EU získala až v roce 27. Má spíše nízkou účinnost – RTS,S poskytuje 58% ochranu proti všem formám malárie a 6% proti závažným [XNUMX]. Dnes se jím očkují děti v zemích, kde je malárie nejrozšířenější, a není dostupný pro cestovatele a obyvatele vyspělých zemí.
Obyvatelé zemí, kde se malárie vyskytuje, mohou mít vůči ní vrozenou imunitu. Západoafrické a afroamerické populace nesou gen Duffy, který je činí imunními vůči infekci terciální malárií. Jiné genetické vlastnosti je mohou učinit odolnějšími vůči tropické malárii. Také riziko malárie je nižší u lidí trpících srpkovitou anémií, vzácným genetickým onemocněním, které se také vyskytuje hlavně u černochů [7].
Po prodělané nemoci se u člověka vyvine nestabilní získaná imunita, která se s každou další infekcí stává silnější. U pacienta se získanou imunitou může malárie probíhat téměř nepozorovaně, s velmi nízkou hladinou parazitů v krvi. Ve společnostech, kde jsou lidé neustále vystaveni malárii a jsou infikováni několikrát do roka, si mnozí vyvinou silnou imunitu vůči této nemoci v době, kdy dosáhnou puberty [8].
Prevence malárie
Prevence malárie spočívá především v ochraně před kousnutím komáry. WHO doporučuje nosit oblečení, které zcela zakrývá tělo, a používat přípravky, které odpuzují hmyz z pokožky a obytných prostor. Nejlepší repelenty jsou produkty, které obsahují DEET, IR3535 nebo icaridin. Mezinárodní organizace distribuují do zemí s malárií sítě proti komárům napuštěné repelenty proti komárům, které jsou považovány za jeden z nejpohodlnějších, nejjednodušších a nejúčinnějších způsobů ochrany před nemocí [9].
Existuje také skupina antimalarických léků, které jsou účinné v prevenci onemocnění. Lékaři doporučují užívat antimalarika před cestou do malarické země, stejně jako během cesty a nějakou dobu po ní. V Rusku se nejčastěji předepisuje meflochin a chlorochin. Pouze lékař může vybrat správný lék.
Rospotrebnadzor doporučuje turistům vracejícím se ze zemí s malárií, aby si tři roky po cestě hlídali teplotu.
Malárie v Rusku
Od pravěku až do poloviny 20. století byla malárie rozšířena po celém světě (s výjimkou Dálného severu), včetně většiny Ruska.
V Rusku se nemoc nazývala „třesoucí se“, „bledá“ nebo „mrtvá“. V polovině 1930. let se přes Sovětský svaz přehnala rozsáhlá epidemie malárie, která zasáhla Povolží, Ural a Ukrajinu. Industrializace, odvodňování bažin a rozvoj medicíny však postupně pomohly vyrovnat se s malárií. V roce 1962 úřady oznámily, že nemoc byla zcela vymýcena.
Po rozpadu Sovětského svazu se nemoc vrátila do Střední Asie. V roce 2000 byla většina případů infekce dovezené do Ruska spojena s migranty z Tádžikistánu, Ázerbájdžánu a Uzbekistánu. Situace se tam ale rychle zlepšila – dnes je jediným postsovětským státem, kde se endemická malárie vyskytuje, Tádžikistán, ale také je blízko k úplnému poražení nemoci [10].
Za poslední desetiletí bylo v Rusku registrováno 80-120 případů malárie ročně. Všechny jsou dováženy – nejčastěji z Afriky, ale také z Indie, Thajska, Latinské Ameriky a zemí Blízkého východu [11].
V roce 2020 byla hlavním dodavatelem malárie do Ruska Tanzanie, jedna z mála zemí, která neuzavřela své hranice turistům. Podle šéfky Rospotrebnadzor Anny Popové bylo odtud importováno 11 případů malárie. Je známo, že dva pacienti zemřeli.
Komentáře odborníků
Anna Tsygankova, hlavní lékařka konzultantka lékařské společnosti BestDoctor
Jak toxické jsou léky proti malárii? Jaké vedlejší účinky mohou mít?
Při použití jakéhokoli léku se mohou objevit nežádoucí účinky. V případě chemoprofylaxe malárie se používají léky, které mají parazita zabít a jsou dost toxické. Existuje však koncept rizika a přínosu, to znamená, že chemoprofylaxe pro Evropana je potenciálně mnohem méně škodlivá než malárie. Všechny registrované preventivní léky prošly postmarketingovými studiemi a prokázaly svou účinnost a bezpečnost. Mírná nevolnost, občasné zvracení a častá řídká stolice by neměly vést k přerušení profylaxe, ale pokud tyto příznaky přetrvávají, měli byste se poradit s lékařem. Při užívání meflochinu byla popsána vzácná komplikace (1 z 10 tisíc cestujících): rozvoj neurologických příznaků, záchvaty, psychózy.
Mohou komplikace malárie smrtelně narušit funkci orgánů nebo vést k invaliditě či invaliditě?
Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc a zahájíte léčbu, malárie úplně zmizí.Těžké formy onemocnění se u každého člověka liší a v některých případech vedou ke smrti. Čtyřdenní malárie má specifickou komplikaci. Nemusí způsobovat akutní příznaky, ale nízkoúrovňová parazitémie (přítomnost Plasmodia v krvi) může přetrvávat po mnoho desetiletí a vést k nefritidě zprostředkované imunitními komplexy s rozvojem nefrotického syndromu. Jde o vážný stav, který může člověka zneschopnit: dochází ke ztrátě bílkovin ledvinami, tvoří se těžké otoky, je narušen metabolismus lipidů a zvyšuje se riziko rozvoje infekčních onemocnění. Tento stav se vyskytuje u dětí v endemických oblastech Afriky.
