Rektální píštěl nebo pararektální píštěl je patologický kanál (píštěl), který se tvoří v měkkých tkáních perianální oblasti a je chronickou formou paraproktitidy. Na kůži řitního otvoru se objeví rána (píštělový trakt), ze které se periodicky uvolňuje ichor a hnis. Postupem času se výtok stává hojným, kůže kolem konečníku se zanítí, objeví se svědění a pálení.
Příčiny a typy pararektálních píštělí
Perirektální píštěle se tvoří v důsledku chronického zánětu konečníku. Pod vlivem infekce se uvnitř tkání vytváří pararektální absces. Pokud se neotevře včas a hnisavý obsah se neodstraní, časem se otevře sám a vytvoří píštělový trakt. Může být úplný (se dvěma otvory) nebo neúplný (má pouze jeden – vnitřní nebo vnější otvor).
Podle lokalizace se rozlišují intra-, extra- a transfikturální píštěle. Mohou být jednoduché (mají jeden přímý píštělový trakt, bez jizevnaté tkáně a infiltrátů ve tkáních) nebo komplexní (s rozšířenými kanály, s abscesy a infiltráty).
Dlouhodobý pomalý zánětlivý proces s tvorbou píštělí má devastující následky pro tkáně pararektální oblasti. Zdravé tkáně jsou zničeny, tvoří se drsné jizvy a je narušena funkce svěrače. Proto je odstranění píštěle jednou z fází komplexní léčby paraproktitidy.
Diagnostika patologie
Fistula může být detekována při vstupním vyšetření proktologem při digitálním vyšetření konečníku. Obvykle se pacienti, kteří nedávno prodělali akutní zánět konečníku, obracejí na proktologa. Po sběru anamnézy, vizuálního a digitálního vyšetření lékař předepisuje další vyšetření k objasnění velikosti, délky, strukturálních rysů píštěle a přítomnosti komplikací.
Vyšetření může zahrnovat:
- Sondování, proktoskopie a testy methylenové modři jsou primární diagnózou píštěle.
- KBC, OAM, biochemie krve, kultivace výtoku k posouzení celkového zdravotního stavu a charakteru výtoku.
- Rektosigmoskopie, transrektální ultrazvuk, fistulografie, MRI, CT pro diagnostiku komplexních píštělových cest a stanovení přítomnosti nádorových procesů.
Léčba rektální píštěle
Rektální píštěl lze odstranit pouze chirurgicky. Při chirurgickém zákroku je nutné eliminovat píštělový trakt a hnisavé kapsy a zároveň co nejvíce zachovat svěrač.
Léková symptomatická léčba a fyzioterapie se používají před operací (k úlevě od akutního zánětu) a během rehabilitačního období k prevenci komplikací a relapsů onemocnění. Předepisují se širokospektrá anestetika a antibiotika, lokální prostředky k aktivaci regenerace tkání a léky k normalizaci střevních funkcí.
Odstranění píštěle se provádí několika způsoby:
- Excize sondou minimalizuje poškození zdravé tkáně.
- Odstranění píštělového traktu s otevřením kapes a odstraněním hnisavého obsahu.
- Excize se sešitím svalů svěrače.
Chirurgická léčba se také provádí pomocí minimálně invazivních metod. Jejich hlavní předností je vysoká účinnost, nízká traumatizace, rychlá doba rekonvalescence a nízké riziko komplikací.
Minimálně invazivní metody pro léčbu píštěle
Laserová fistuloplastika pararektálních píštělí (metoda FiLac) je nejprogresivnější metodou odstranění píštěle. Účinnost laserové operace metodou FiLaC dosahuje 75 %. Zákrok se provádí ambulantně, v nitrožilní anestezii a trvá 20–30 minut.
Během operace se laserové ošetření provádí na píštěle, jejích větvích a zevním otvoru, aniž by došlo k poškození zdravé tkáně a svěračů. Laserový paprsek utěsňuje průchod a současně koaguluje malé krevní cévy. Díky využití laserové energie je riziko krvácení a pooperačních komplikací minimální. K hojení dochází mnohonásobně rychleji než při chirurgické excizi píštěle.
Když se objeví první příznaky tvorby píštěle, měli byste okamžitě kontaktovat proktologa a odstranit patologii. Koneckonců, neléčená píštěl vede k závažným strukturálním změnám v tkáních a svěrači – deformace řitního otvoru, tvorba jizev, insuficience svěrače. Rektální píštěl lze zcela vyléčit v jakékoli fázi, ale pokud se neléčí, vede k těžkým komplikacím a přechází v rakovinu.
Na multidisciplinární klinice „Longa Vita“ se léčba rektálních píštělí provádí pomocí moderního vybavení, které umožňuje úspěšně provádět operace i se složitými píštělemi. Moderní vybavení multidisciplinární kliniky umožňuje úplné vyšetření a přesné určení polohy píštěle. Úvodní konzultaci si můžete domluvit na telefonním čísle: +7 (812) 339-62-62 nebo pomocí online registračního formuláře.
O zánětlivých procesech v ústech existuje přísloví: „Nezvaný host je horší než darebák“. Tento výraz je ideální pro píštěl. Proč se to objevuje na dásni, je to dobré nebo špatné?
V tomto článku mluvíme o příčinách a příznacích píštěle, jak vyléčit píštěl na dásni. Poskytujeme lékařská doporučení k prevenci onemocnění a metodám léčby v zubní ambulanci.
Jaký druh píštěle?
Fistula na dásni (píštěl) je kanál nebo píštěl uvnitř parodontu, spojuje hnisavé ložisko v kosti s dutinou ústní.
Tímto fistulózním otvorem prochází hnisavý obsah pod periostem čelisti, hromadí se a tvoří absces na dásni
Jak se opruz vyvíjí?
Řekněme, že lehký kaz se změní v pulpitidu. Nerv v dřeňové komoře odumírá, zánět postihuje kanálky a přesouvá se do kořene. Bez léčby a oslabení těla se hnis hromadí na vrcholu kořene. Neexistuje žádná bolest, ale infekce doslova „sežere“ kost kolem kořene. Jak zánět narůstá, ústí do ústní dutiny otvorem píštěle.
Zubní píštěl může vzniknout v důsledku poranění nebo pohmožděniny čelisti, pak hnisavý zánět nervu a vznik píštělového otvoru zůstávají bez povšimnutí.
Jak vypadá píštěl na dásni?
Fistula připomíná pupínek, oteklou kouli s dírou v dásni.
Oteklé místo ztvrdne, jazykem ucítíte objemnou bouli vysoké hustoty. Infiltrovaná tkáň tuhne a žloutne z nahromadění hnisu. Velikost píštěle je od 0,5 do 10 mm a postižená oblast je omezena na oblast kořene nemocného zubu. Nepohodlí pokračuje, dokud se absces neotevře. Lékař může zavést plnicí špendlík do píštěle a skončit s infekcí v dutině.
Zubní píštěl vypadá jako sopka. Na dásni roste „hora“ – absces s píštělí otevírající se „ventil“. Kořen kauzálního zubu je postižen hnisem, který se hromadí jako „láva“. Přes fistulózní trakt unikají hnisavé proudy z abscesu.
Příznaky píštěle na dásni
Známky tvorby píštěle dásní lze zjistit doma. Neignorujte:
- Zvýšená bolest zubů – ostrý nebo bolestivý. Při stisknutí může pulzovat.
- Tvorba abscesu na povrchu dásně, otok nebo modré zbarvení dásní, zvětšení parodontální kapsy.
- Uvolnění příčinného zubu při stisknutí nebo pohybu jazyka.
- Pocit otoku dásní a začátek výtoku hnisu z abscesu nebo periodontální kapsy.
- Celkové zhoršení, zvýšená tělesná teplota, bolesti hlavy.
- Přetrvávající zápach z úst (halitóza), který po hygienickém čištění nezmizí.
- Bolest se objevuje pravidelně, když se tvoří hnis, ale ustupuje, když vychází. Poté píštěl nezmizí, i když bolest ustoupila. Domluvte si schůzku se zubařem, abyste se zbavili píštěle a vyléčili kořen příčinného zubu.
Bezplatná konzultace, image a plán ošetření
Zadejte své telefonní číslo, my vám zavoláme zpět a vybereme pro vás vhodný čas schůzky. Nebo nám zavolejte sami — +7 495 401-68-55
Vaši přihlášku již obdrželi
Od 9 do 10 hodin vás budeme kontaktovat a poradíme se všemi dotazy.
Příčiny píštěle dásní
Vznik píštěle má vždy jednu příčinu – hnisavý zánět u kořene zubu nebo mezi kořeny.
Zpravidla se jedná o špatně ošetřené kanály, kde již byl nerv odstraněn. Zánět je podporován:
- Neléčený kaz – ničí sklovinu, „dírkou“ v dentinu se bakterie dostanou do dřeně a vytvoří hnisavou dutinu.
- Komplikovaná pulpitida – neurovaskulární svazek začne hnít, zánět se šíří do kořenových kanálků. Na kořenovém hrotu se tvoří cysta nebo granulom.
- Chronická parodontitida na pozadí poškozené kostní nebo hilové tkáně.
- mechanickému poranění nebo nekvalitní výplň kořenových kanálků, dentinové trhliny, perforace kořenové stěny.
- Lokalizovaná nebo generalizovaná parodontitida – tvorba parodontálních kapes s hnisem a vznik hnisavého abscesu.
- Hnisavý proces v oblasti implantátu (peri-implantitida).
- Оrakovinové onemocnění horní nebo dolní čelist.
Jak vzniká píštěl při paradentóze a paradentóze?
Apikální parodontitida (absces u kořene)
Zdroj infekce je u kořene zubu. Hnis se hromadí a zvyšuje tlak na kostní tkáň zubu, nachází si cestu ven přes kostní strukturu a vzniká otvor pro píštěl. Periosteum zubu se zanítí a na dásni se vytvoří absces (bílá bulka). Absces se otevře a otvorem píštěle vytéká zakalená tekutina.
Parodontitida (periodontální absces)
Na rozdíl od parodontitidy se píštěl může vytvořit v útvaru se zdravou dřeňou, která není postižena kazem. Dásně kolem problémového zubu ustupují a houbovitá kost je zničena. Vznikají parodontální kapsy, ve kterých se hromadí hnis a tvoří se subgingivální kámen. Infekce se hromadí v dásni a vytváří parodontální absces, ve kterém se objevuje píštěl.
Fistuly se mohou tvořit také kvůli některým typům hnisavého abscesu.
Na dásni se objevila píštěl, co dělat?
Pokud máte pocit nepohodlí při zavírání čelistí nebo si všimnete píštěle na sliznici patra, v nosní dutině nebo na obličeji – domluvte si schůzku se zubním lékařem-terapeutem.
Fistuly naznačují chronické zubní onemocnění, které se bude pravidelně zhoršovat, pokud je léčba odložena.
Může píštěl zmizet sama?
- v ústní dutině – objeví se nepříjemný zápach;
- do nosu – prochází dutinami, začíná sinusitida;
- do pokožky obličeje – tvoří se flegmóna, hrozí zánět zrakového nervu;
- do endokrinního systému – často způsobuje komplikace na srdci, gastritidu, pankreatitidu, zánět žlučníku;
- do krve – infekce způsobuje sepsi, která je obtížně léčitelná a život ohrožující. Někteří pacienti se bohužel obracejí na lékaře, když už zub nejde zachránit. Proto doporučuji problém neignorovat a odmítnout samoléčbu.
Nuraliev Kambulat Alexandrovič
Diagnostika před léčbou píštěle
Historie. Lékař uznává pacientovy stížnosti – trpěl bolestmi zubů, když se začala objevovat píštěl. Možná, že příčinný zub byl již ošetřen.
Vnější a vnitřní kontrola. Lékař hledá stopy píštěle, jizvy s dírami. Kontroluje zvětšení a pohyblivost lymfatických uzlin. Příčinný zub odhaluje kariézní dutinu, ztmavnutí skloviny a bolest při poklepání. Zkoumá se hloubka parodontálních kapes. Kontroluje se příznak vasoparézy, pokud po zatlačení na dáseň dírka hned nezmizí, stanoví se diagnóza granulující parodontitida.
rentgenové vyšetření. Obrázek ukazuje oblast vybité kosti bez jasných hranic. Je patrná kostní resorpce u kořene.
Endodontické ošetření
Nekomplikovaná píštěl se léčí podle klasického léčebného režimu pro parodontitidu.
První návštěva. V infiltrační anestezii se zub provrtá frézou a rozšíří se ústí kořenového kanálku. Provádí se zavlažování, čištění a antiseptické ošetření. Kořenové stěny se vysuší a kanálek se naplní hydroxidem vápenatým a jodoformem. Je nainstalována dočasná výplň.
Druhá návštěva (po 7 dnech). Lékař kontroluje zbytkovou citlivost poklepem a palpací. Pokud není bolest, provizorní výplň se odstraní, zubní kanálek se vyplní gutaperčovými čepy vyplněnými pečetí. Dutina zubu je vyplněna světlem tuhnoucím kompozitem.
Pokud zánět neustoupí ani při druhé návštěvě, lékař zákrok zopakuje a trvalá výplň se odloží až na třetí návštěvu.
Smíšená léčba
Provádí ji v případě těžkého zánětu dásní zubní lékař-terapeut a chirurg.
Terapeut odstraní staré výplně, vyčistí kanálky a vyplní apikální třetinu kořene zubu biodentinem.
Zubní chirurg provádí resekci kořene. Prostřednictvím patchworkového řezu v dásni lékař získá přístup k hnisavému ohnisku. Provádí kyretáž, ultrazvuk a antiseptické ošetření. Částečně resekuje a leští kořenový hrot. Vybuduje se kostní tkáň a rána se sešije.
chirurgická léčba
Způsob léčby v závislosti na typu píštěle:
- Extrakce zubu s ošetřením otvoru protizánětlivým prostředkem. Lékař předepisuje antibiotika a medikamentózní terapii. Na místo odstraněné jednotky je instalován implantát s korunkou.
- Hemisekce vícekořenového zubu (molár nebo premolár). Po vyplnění kanálků se koronální část ořeže a kořen zubu se odstraní shora nebo přes chlopeň dásně. Dutina se vyplní syntetickým kostním materiálem a sešije se a provede se protetika.
Autotransplantace
Zubní transplantační chirurgie. Zákrok se v zubní praxi nepoužívá z důvodu nízké spolehlivosti. Teoreticky autotransplantace snižuje riziko odmítnutí tkáně a kořenový systém se zakoření v parodontálním vazivu a přijímá živiny. V praxi však tento postup vyžaduje odstranění kauzálního zubu, ošetření otvoru antiseptikem a antibiotikem a poté transplantaci další jednotky na toto místo. Proč dělat 2 extrakce s rizikem komplikací a bez záruk, když můžete provést implantaci implantátem s korunkou?
Kolik stojí léčba píštěle?
Náklady na léčbu gingivální píštěle závisí na složitosti hnisavého procesu, zvolené léčbě (chirurgická nebo konzervativní technika) a počtu návštěv u zubního lékaře. Informujte se podrobněji o cenách za ošetření píštěle v důsledku zubního toku.
Léčba píštěle na dásních u dítěte
Irina Valerievna vysvětluje, proč se píštěl vyskytuje častěji u dětí
Zpravidla se u dětí vyvine zubní píštěl na pozadí granulující parodontitidy. Nemoc je asymptomatická, dítě si nestěžuje. Problém lze zjistit pouze vyšetřením úst:
- korunka zubu ztmavne,
- na krčku mléčného zubu se vytvoří píštěl nebo absces,
- bolest je cítit při stisknutí nebo poklepání na mléčný zub,
- v řadě se objeví pohyblivost zubů.
Rodiče se často začnou léčit sami: ošetřují je heřmánkem, miramistinem, chlorhexidinem, někteří je dokonce spálí brilantně zelenou. To je zakázáno, protože nemoc nezmizí a riziko poškození sousedních jednotek zůstane.
Ošetření může provádět pouze dětský zubní lékař. Terapii se doporučuje provést co nejdříve, aby se hnisavý zánět nerozšířil na pupen trvalého zubu. Často lékař doporučí odstranění zánětlivého mléčného zubu, aby trvalá jednotka mohla bez komplikací prořezat (skvrna, nepravidelný tvar).
Indikace pro extrakci mléčných zubů:
- mobilita II-III stupeň,
- rentgen ukázal destrukci kortikální ploténky a kostní resorpci,
- zánět v apikální části kořene je příliš velký,
- poškození rudimentu kořenové jednotky,
- vytvoření otvoru píštěle,
- nemožnost ošetření kořenového systému a kvalitní výplň.
U dospívajících se stálým chrupem se léčba provádí jako u dospělých.
Rehabilitace po léčbě
Po medikamentózní terapii se píštěl uzavře a do 24 hodin zmizí. Rehabilitace zahrnuje obnovu poškozené kosti. Obnova sliznice po operaci trvá 3-5 dní. Dásně se zahojí po odstranění stehů a regeneraci čelistní kosti.
Kdy lékař předepisuje fyzikální terapii?
Fyzioterapie může být použita jako pomocná metoda při komplexní léčbě. Fyzioterapeutická léčba píštěle se provádí pomocí elektroforézy, darsonvalizace nebo ultrazvuku. Technika urychluje krevní oběh a obnovu kostní tkáně.
Spojení na zdroje a výzkum
- Klinický případ: neobvyklá příčina nehojící se kožní píštěle
- Chirurgické možnosti léčby oroantrální píštěle (chirurgická léčba oroantrálních píštělí)
- Chirurgická léčba odontogenních cyst. M. M. Solovjov, G. M. Semenov, D. V. Galetsky 2004
- Kniha “Nemoci parodontu”. “Poly Media Press” 2004
